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王海洋 主任医师 广州医科大学附属第一医院 血管外科
动脉闭塞脉管炎，又称血栓闭塞性脉管炎，是一种慢性、节段性、炎症性血管疾病。主要侵袭四肢的中、小动脉，尤其是下肢的动脉更为常见。其病理变化为血管内膜增生、血栓形成，导致血管腔狭窄甚至完全闭塞，从而引起肢体缺血、疼痛、间歇性跛行，严重者可导致肢端溃疡和坏死。
一、病因
1.吸烟：吸烟与本病的发生和发展有着密切的关系。烟草中的尼古丁可引起血管痉挛，长期吸烟可使肢体动脉处于持续性痉挛状态，从而诱发血栓形成。
2.寒冷、潮湿：长期处于寒冷、潮湿的环境中，可使血管舒张功能失调，局部血管痉挛，血液瘀滞，继而发生血管炎症。
3.感染：某些感染可引起小动脉炎症，导致血管壁损伤和血栓形成。
4.性激素紊乱：本病多见于青壮年男性，可能与前列腺功能紊乱引起的血管舒缩功能失常有关。
5.自身免疫：少数患者可能与自身免疫有关，如抗动脉抗体、巨细胞病毒感染等。
二、临床表现
1.缺血期：主要表现为患肢发凉、麻木、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。随着病情的发展，间歇性跛行的距离逐渐缩短，甚至出现持续性疼痛。
2.营养障碍期：表现为静息痛，夜间及寒冷季节加重，疼痛剧烈，难以入睡。患肢皮肤干燥、脱屑、趾甲生长缓慢、增厚变形，汗毛脱落，小腿肌肉有萎缩现象。
3.坏死期：主要表现为患肢指端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈，日夜屈膝抱足而坐，患者常彻夜难眠。
三、诊断与鉴别诊断
根据患者的临床表现、病史、体格检查和相关辅助检查，一般可以明确诊断。本病需要与动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎、结节性多动脉炎等疾病相鉴别。
四、治疗
1.一般治疗：包括戒烟、注意保暖、避免外伤等。
2.药物治疗：主要包括血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝药物、降纤药物等。
3.介入治疗：包括经皮球囊血管成形术、支架植入术等。
4.手术治疗：主要适用于严重缺血、药物治疗无效或出现严重并发症的患者，包括动脉旁路移植术、腰交感神经切除术等。
总之，动脉闭塞脉管炎是一种严重的血管疾病，需要早期诊断和治疗。患者应注意戒烟、保暖、避免外伤，遵医嘱进行治疗，定期复查。
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