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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
胆总管结石的首选手术方式是内镜逆行胰胆管造影联合内镜下括约肌切开术。
内镜逆行胰胆管造影是一种通过内镜技术观察和治疗胆总管、胰管等疾病的方法。在内镜逆行胰胆管造影过程中，医生会将内镜插入患者的口腔，通过食管、胃进入十二指肠，找到胆总管开口，并将造影剂注入胆总管，使胆管显影，以便观察结石的位置、大小和数量等情况。
内镜下括约肌切开术是在内镜逆行胰胆管造影的基础上进行的一种手术操作。在内镜逆行胰胆管造影确定结石位置后，医生会使用特殊的器械通过内镜将胆总管开口处的括约肌切开，以便结石能够顺利排出。
内镜逆行胰胆管造影联合内镜下括约肌切开术具有以下优点：手术切口小，对患者的创伤较小，术后恢复快；能够有效清除胆总管结石，缓解胆道梗阻，降低胆道感染的风险；手术风险相对较低，并发症较少。
然而，内镜逆行胰胆管造影联合内镜下括约肌切开术也并非适用于所有胆总管结石患者。对于一些特殊情况，如结石较大、数量较多、胆总管狭窄或其他合并症等，可能需要采用其他手术方式，如腹腔镜胆总管探查取石术、开腹胆总管探查取石术等。
在选择手术方式时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，包括结石的大小、数量、位置、患者的身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。患者在手术前应与医生充分沟通，了解各种手术方式的优缺点，并根据自己的情况做出选择。
此外，术后患者还需要注意饮食和生活习惯的调整，避免再次形成结石。定期复查也非常重要，以便及时发现和处理可能出现的问题。
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