近日，一名怀孕29周的孕妈妈因左下腹痛被送至南方医院增城院区就诊，该院妇产科主任高云飞团队凭借丰富、专业的临床经验与技术，在无充分辅助检查证据的情况下，果断而精准地判断为妊娠期子宫破裂，最终母婴成功获救。
29周孕妈妈疑似子宫破裂，辅助检查结果却不支持？
来自广州增城的陈女士（化名）因“停经29周，左下腹痛半小时”经急诊120送至南方医院增城院区妇产科，就诊时主诉左下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，腹痛症状进行性加重。经问诊，陈女士曾于4年前行子宫下段剖宫产术，1年前曾行子宫病损切除术。对此医生初步诊断为腹痛（先兆子宫破裂？消化道疾病？）、妊娠合并子宫瘢痕，其中根据患者症状及体征，考虑子宫破裂可能性大，遂予收住院治疗。
入院立即持续胎心监测，常规保胎治疗。胎心监测提示胎心正常，进一步做产科超声、MRI平扫等检查，超声检查示孕妇子宫连续性好，腹腔、盆腔未见明显积液暗区；MRI显示胎盘主要附着子宫左侧壁，形态完好。系列检查结果未提示任何子宫破裂的依据，不支持“妊娠期子宫破裂”诊断，毕竟在宫内哪怕多呆一天，都更利于宝宝的存活，但根据孕妇既往有子宫体手术史，疼痛性质局限且进行性加重，仍考虑子宫破裂可能性大，若不及时治疗，极可能造成无法预计的后果。
果断决策、精准判断，母婴转危为安！
针对孕妇病情，妇产科立即展开疑难病例讨论，会上高云飞果断做出决策：孕妇子宫破裂可能性存在，一旦加重，危及母婴生命安全，而29周多的宝宝在新生儿科科学技术支持下极大可能健康存活，权衡利弊，建议剖腹探查。
孕妇夫妇表达了对南方医院增城院区妇产科的团队的充分信任，立即手术！一刻钟后，切开腹壁，大网膜覆盖子宫前壁，下方见血凝块，推开大网膜，见胎盘穿透原子宫左侧壁瘢痕，约1.5cm破裂口，遂行剖宫产术，并修补子宫。
手术后产妇恢复良好，如期出院。29周+的宝宝发育健康，经过南方医院增城院区新生儿科精心照顾，38天后健康出院。
妇产科团队手术中（与本病例无相关性）
妊娠期子宫破裂危害大 有子宫手术史者需注意
高云飞主任医师介绍，子宫破裂是危及母婴安全的严重并发症，可导致大出血、子宫切除、胎儿窘迫、新生儿脑瘫、胎儿死亡等严重不良妊娠结局，大多数的子宫破裂发生在分娩期，是导致孕产妇死亡的重要原因。妊娠期子宫破裂相对更少见，临床表现多样、缺乏特异性，常造成漏诊或误诊为其他妊娠急腹症而导致母儿灾难性后果。子宫手术史（瘢痕子宫）是近年来导致子宫破裂的常见原因之一，如剖宫产术、子宫肌瘤切除术、宫角切除术、输卵管间质部妊娠病灶清除术、子宫成形术、超声聚焦消融术、反复人工流产术等。手术后子宫肌壁形成瘢痕，在妊娠晚期或分娩期由于宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。而前次手术后伴感染、切口愈合不良、分娩间隔时间过短者，临产后发生子宫破裂的风险更高。此外，梗阻性难产、子宫不协调收缩或过强宫缩、产科手术损伤、子宫先天发育异常局部薄弱等也可出现子宫破裂。
子宫破裂往往以腹痛、子宫压痛、胎心率异常为主要临床表现，但临床缺乏特异性，常与胎盘早剥等其他妊娠期急腹症难以鉴别。高云飞提醒，既往有上述高危因素的孕妇妊娠期的第一时间详细告知医生每次妊娠的经过情况，必要时提供相应的病历，妊娠期要加强自我监测，若出现腹部切口处痛疼，需及时就诊。妇产科医生也要充分评估，不放过蛛丝马迹，及时果断决策，避免严重后果。
（通讯员：刘进娣、陈桂婵、程朝飞；图片由医院提供）
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