指导专家：南方医科大学中西医结合医院 脾胃病科（消化内科） 张卫民主任
韶关的陈女士上腹部疼痛几年，且越来越频繁和加重，伴有胸口疼痛，胃镜检查发现距离门齿33-40cm处有串珠样多个花生米大小的隆起肿物。近日南方医科大学中西医结合医院脾胃病科（消化内科）采用特殊的内镜微创技术“经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）”，成功完成这一例罕见的、气管来源的、多发食管黏膜下肿物的治疗。术后1周陈女士进食时已经完全感觉不到有疼痛。
上腹部疼痛数年，自服“护胃药”无效
来自韶关的陈女士，近年来总觉得上腹部隐隐作痛，进食时明显，因为并没有其他特殊症状，自己口服一些“护胃药”症状也就好了，陈女士便没有在意。但到了去年底，陈女士觉得上腹部疼痛发作地越来越频繁，程度进行性加重，甚至表现为胸口疼痛，严重影响了正常生活，此时口服“护胃药”也效果越来越弱。
陈女士开始担心自己是不是得了什么病，前往南方医科大学中西医结合医院找到了脾胃病科主任张卫民。经过问诊，张主任建议陈女士完善胃镜检查，胃镜结果提示：距离门齿33-40cm处有串珠样多个隆起肿物，大的有花生米大小。
（食管黏膜下肿物）
张主任考虑黏膜下的肿物引起陈女士症状的可能性很大，建议行超声内镜检查，超声内镜可以评估消化道黏膜下肿物来源、性质，为内镜下微创治疗保驾护航。陈女士和家属商量后，选择在门诊完成超声内镜检查，检查中发现陈女士食管黏膜下肿物比普通内镜下所见要多，而且大小不一，星罗棋布在食管下段。张卫民主任建议她做内镜治疗治疗，但陈女士及家属仍想药物治疗观察疼痛情况能否好转。
（超声胃镜下病灶）
陈女士口服了一个多月药物后，感觉症状改善不明显，甚至因为焦虑，开始影响白天的正常工作和生活，心情也一落千丈。经过与家里人深思熟虑后，陈女士再次联系张卫民主任，决定住院彻底解决这 “心头大患”。
专家食管黏膜下挖隧道，内镜微创新技术摘出肿物
2021年1月22日，张卫民主任采用特殊的内镜微创技术“经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）”，成功摘出了陈女士生长在食管黏膜下的所有肿物。手术后的病理组织证实是一种罕见的、来源于支气管的囊肿样肿瘤。
张卫民表示，由于陈女士的食管肿物散布在食管33-40cm，常规黏膜剥离（ESD）手术剥离肿物的话，手术创面将非常大。发生感染、出血、穿孔的风险非常高；术后黏膜创面愈合过程中还会发生食管狭窄。综合评估后，采用了在食管打“隧道”的方法，将陈女士食管黏膜下8枚肿物成功取出，再用钛夹将隧道口夹闭。这样的内镜手术方式，患者创伤小，出血少，术后并发症发生几率也非常低。
（隧道中病灶）
术后1周，陈女士康复出院，进食时已经完全感觉不到有疼痛发生，心情舒畅。
胃肠道肿物并不可怕，早诊早治很重要
张卫民强调，支气管囊肿是一种常见于儿童的先天性支气管畸形，多发生于胸腔的纵膈、气管旁或肺门，发生于食管壁内的极其罕见。支气管囊肿通常是没有症状的，少数患者有吞咽苦难、进食梗阻等症状。
它虽然是良性病变，但它有向恶性转化的可能，并且随着囊肿长大，可能引起出血、感染甚至破裂等。以往该疾病需要外科手术切除，其中开胸手术及胸腔镜是常用的手术方法。随着内镜诊疗技术的进步，越来越多的病例采用消化内镜成功治愈。
“经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术是一种内镜微创治疗的前沿技术，首先在距离肿物上方3-5cm处建立一条通向食管肿物的黏膜下隧道，然后穿过隧道将肿物切除并取出，如此便能避免因直接切除肿瘤而形成大面积的创面，保留了食管的完整性，可有效防止出血、穿孔及后期食管狭窄。”
张卫民主任提醒大家，胃肠道肿物并不可怕，早诊、早治、早期切除可不需要外科手术，可避免良性肿瘤演变为恶性肿瘤，也就是癌症的发生。
（通讯员王琛、朱钦文）
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