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姜成钢 副主任医师 副教授 中国医科大学附属第一医院 普通外科
脂肪瘤和脂肪肉瘤是两种常见的软组织肿瘤，都起源于脂肪组织，但是在临床和病理上有很多不同之处。下面是详细的比较鉴别。
1.组织学特征：脂肪瘤通常是分化良好的成熟脂肪细胞组成，边界清楚，包膜完整，细胞形态规则，核小而圆，染色质细腻，胞质内可见脂肪空泡。脂肪肉瘤可以是分化好的脂肪母细胞、多形性脂肪肉瘤、黏液样脂肪肉瘤、圆形细胞脂肪肉瘤等多种组织学类型。这些类型的细胞形态和分化程度差异较大，核异型性明显，有丝分裂象多见，并且常常侵犯周围组织和血管、神经。
2.生长部位：脂肪瘤可发生于身体任何有脂肪的部位，最常见于四肢、躯干和颈部。脂肪肉瘤可发生于任何年龄，但多见于中老年人，好发于深部软组织，如腹膜后、大腿、臀部等。
3.数目与大小：脂肪瘤最多见是单发，但也可以多发。瘤体一般都很小，可以小到黄豆、花生米大小，也可以如鸡蛋大小，但通常不会超过5厘米。脂肪肉瘤瘤体通常较大，可以长到十几公分、二十几公分甚至三十公分，形态上可能呈现不规则或分叶状。
4.临床症状：脂肪瘤往往没有症状，患者通常是在无意中发现的。极少数脂肪瘤在生长过程中可能压迫附近的神经，引起局部疼痛或麻木感。如果脂肪瘤体积较大且位于肠道、心脏等器官附近，则可能出现腹痛、呼吸困难、心悸等症状。脂肪肉瘤早期可能没有明显的症状，但随着肿瘤的增长，患者可能会出现缓慢性无痛性增大的软组织肿块，或以腹部不适感就诊。当肿瘤体积巨大时，可能压迫内脏器官引起腹痛、不完全肠梗阻等症状。
对于怀疑为脂肪肉瘤的患者，需要进行全面的评估和治疗计划制定，以确保患者获得治疗效果。
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