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姜成钢 副主任医师 副教授 中国医科大学附属第一医院 普通外科
顽固性腹水是指在经过充分的利尿剂治疗和严格限制钠摄入的情况下，腹水仍持续存在或复发，或在治疗性放腹水后1天内再发且难以控制的腹水。它是一种严重的临床并发症，也是慢性肝病和终末期肾病患者的主要死亡原因之一。以下是一些可能导致顽固性腹水的原因：
1.门脉高压持续存在或加重：肝脏是人体合成白蛋白的主要场所，而腹水的形成与白蛋白的含量密切相关。当肝脏发生病变时，会导致白蛋白的合成减少，从而使血液中的胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到腹腔中，形成腹水。如果门脉高压持续存在或加重，会导致腹水的生成和吸收失衡，从而引起顽固性腹水。
2.肾脏对水钠的排泄功能障碍：肾脏是人体排泄水分和钠的主要器官，如果肾脏功能出现障碍，会导致水钠潴留，从而引起腹水。
3.利尿剂抵抗：利尿剂是治疗腹水的常用药物，但有些患者会对利尿剂产生抵抗，导致腹水无法得到有效控制。
4.感染：腹水是一种感染的潜在来源，感染会导致腹水的生成和吸收失衡，从而引起顽固性腹水。
5.其他因素：如心力衰竭、低蛋白血症、酸碱平衡紊乱、内毒素血症等，也可能导致顽固性腹水的发生。
总之，顽固性腹水是一种严重的临床并发症，需要及时诊断和治疗。除了药物治疗外，患者还需要注意饮食和生活习惯的调整，以提高治疗效果和预防复发。
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