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李燕郴 副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，由骨髓中的浆细胞异常增殖引起。在疾病的晚期，患者可能出现多器官功能损伤，其中包括肾脏。
多发性骨髓瘤导致急性肾损伤的主要原因包括高尿酸血症、高钙血症和轻链肾病。高尿酸血症是由于骨髓瘤细胞大量增殖后，释放大量尿酸，导致尿酸在肾脏中沉淀，引起肾脏损伤。高钙血症则是由于骨髓瘤细胞分泌激素样物质，刺激骨吸收释放钙质，导致血钙水平升高，最终导致肾脏结石和肾小管损伤。
面对多发性骨髓瘤患者同时出现三期急性肾损伤，临床医生需要针对不同原因进行治疗。针对高尿酸血症，可通过大剂量输液、碱化尿液、应用尿酸抑制剂等方法降低尿酸浓度，减少肾脏损害。对于高钙血症，可以采取补液、利尿、应用钙调素抑制剂等方法控制血钙水平。针对轻链肾病，可以使用激素、免疫抑制剂、血浆置换等治疗手段来抑制病情进展。
在治疗的同时，对于急性肾损伤患者还需要注意防治并发症，比如电解质紊乱、酸碱失衡、感染等。此外，还需要密切监测肾功能指标，及时调整治疗方案，避免肾功能的进一步恶化。对于肾功能不全的患者还需要在稳定病情后考虑肾移植和透析等方式来维持生命和改善生活质量。
总之，多发性骨髓瘤三期急性肾损伤是一种罕见但严重的并发症，对患者的生命健康造成严重威胁。临床医生应该根据不同的原因采取相应的治疗措施，并且密切监测患者的病情变化，以期尽早提供有效治疗，降低肾功能的进一步损害。
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