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杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 干部保健科
原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。以下是一些原发性高血压患者可选择的药物：
1.血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等。这类药物不仅能有效地降压，还能改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白排出，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者中具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用药物有氯沙坦、缬沙坦等。作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂相同，不良反应较少。但不引起干咳。
3.钙通道阻滞剂：应用最广泛的降压药，降压作用强而疗效确切。适用于各种类型的高血压患者，尤对老年患者有较好疗效，收缩期高血压患者和合并稳定型心绞痛患者尤为适用。可与其他4类药联合应用。常见的不良反应有头痛、面部潮红、踝部水肿、牙龈增生等。
4.利尿剂：降压作用显著，是轻、中度高血压的首选药物。尤其适用于老年单纯收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的患者。可与其他4类降压药联合应用。可分为噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。长期应用有可能引起血钾降低和血尿酸升高，痛风患者禁用。
5.β受体阻滞剂：适用于不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷。禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞。
总之，原发性高血压患者的药物选择需要根据患者的具体情况进行个体化调整，建议在医生的指导下进行治疗。同时，患者还需要注意改善生活方式，如控制饮食、减轻体重、适量运动、戒烟限酒等，以提高降压效果。
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