指导专家：广东省妇幼保健院 乳腺科 朱彩霞 副主任医师
女性在哺乳期乳头会有乳汁流出，这是很正常的一种生理现象，但一些不是哺乳期的女性，乳头却也流出了乳汁样、膏体状或部分清水样分泌物，甚至是血性分泌物，这让她们很是恐慌：这是怎么了？是得乳腺癌了吗？……
乳头溢液是乳腺病的一种常见的症状，以乳头溢液为首要症状就诊者约占乳腺疾病的3-8%左右，是育龄女性继乳房疼痛、乳房肿块门诊就诊的第三大症状。那么，非哺乳期乳头溢液，是要得乳腺癌了吗？别急！听听乳腺专家怎么说！
乳汁样乳头溢液
有些女性朋友发现，自己生完孩子都断奶好几年了，乳头还是有灰白色或乳白色稀薄乳汁出来，这种情况多见于断奶一年后，发生率约为5-23%。这是因为，乳腺的主要功能是分泌乳汁，即使不在哺乳期，成年女性的乳腺，每天也会有少量的乳汁分泌，同时，乳腺也会对自己分泌的乳汁重新吸收。一般情况下，分泌的量与吸收的量是趋于平衡的，所以，乳汁通常不会自己流出来。
但在接近乳头的地方，女性的乳管会有膨大，这里可以积聚少量的乳汁而不被吸收，当用手捏捏乳头时，也可能会有一些无色或白色的液体流出，所以，别有事没事就去按摩乳房。其次，长期服用一些刺激泌乳素产生或者抑制多巴胺的药物，如避孕药、降血压药、抗抑郁或精神类药物以及胃动力药等，也可出现有乳汁流出的情况。当然，乳汁样乳头溢液，也不排除一些病理性的情况，如高泌乳素血症、垂体腺瘤、垂体功能亢进等。
清水样溢液
大多数情况下，溢液为清水样时只是乳腺增生的表现，但如果溢液的导管为单根，量比较多，特别是绝经后的女性，甚至伴有肿块，那么就需提高警惕了，这类溢液可能是严重乳腺疾病所发出的信号。
有色乳性溢液
有色乳性溢液常见于育龄后期的女性，通常为间歇性，有时也可呈持续性，可见单侧或双侧乳房的多个乳管，每个乳管溢液的性质、颜色和稠度可不同，有黄色、褐色、绿色或黑色等，也有的为白色乳脂状，一般来说，大部分有色乳性溢液是由导管扩张症引起。
病理性乳头溢液
病理性乳头溢液包括部分清水样、黄色浆液性、血性或浆液血性等，多为持久、自发性、单侧乳房的1～2个乳管，这一类的乳头溢液与严重的乳腺疾病风险相关，其中10～15%患者有乳腺癌可能，需要引起大家重视。
一旦发现乳头溢液时，有哪些检查可以帮助我们确定溢液的原因呢？
彩超
超声对扩张的导管检出率较高，能清晰地显示导管内与导管外病灶及其所在导管与周围腺体的关系，结合声像图与病灶内部血供情况，可对溢液性病变做出诊断及鉴别诊断。乳腺高频X片（即钼靶）
乳腺高频X片在乳腺癌诊断中的有着高敏感性和无创性，如果在片中发现有乳头溢液侧的乳房出现大量簇状分布的“白点点”（钙化点），则患上乳腺癌的可能性会比较高，那就需要手术切除活检进一步诊断了；如果片中未发现有什么异常，那就需要再做另外一项重要的检查--乳管镜。
乳管镜
乳管镜能清晰直观地观察到乳管开口至远端5-6cm处乳管管壁和管腔内的微小病变，如果在乳管镜下发现乳管壁粗糙、僵硬、有不规则隆起，或乳腺内长了“烂糟糟”、“色彩斑斓”的肿块，这些可能是乳腺导管内癌的征象；如果乳腺内视镜下看着像一个黄葡萄，中规中矩，则多考虑为良性（导管内乳头状瘤可能）。
磁共振
乳腺磁共振检查与乳腺X片和超声相比作为无创检查在乳头溢液乳腺癌的诊断方面有更高的特异性和敏感性，其对早期乳腺癌的敏感性为86-100%。如果乳腺磁共振检查未发现有恶性征象，则无需接受手术活检，注意做好密切随诊即可。
细胞学检查
乳头溢液细胞学检查是一种简单、无创的方法，可以为检测潜在的恶性肿瘤提供有价值的信息，但因为溢液中肿瘤细胞很少，这项检查阳性率较低。
抽血做内分泌检查
这项检测专门针对那些非哺乳期溢乳，特别是多孔溢乳，伴有月经不调等症状的患者来说，可以用来诊断是否患有高泌乳素血症等，如果患者有多孔乳汁样溢液、泌乳素升高等，需要行脑垂体磁共振共振查，除外垂体瘤可能等。
总得来说，一旦发现乳头溢液时，既不要太过于恐慌，但也不能掉以轻心，一定要寻求专业医生的帮助，明确原因，以便采取及时有效的处理。
（通讯员：广东省妇幼保健院 林惠芳）
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