骨关节炎如何缓解疼痛？手术治疗可不是“万能药”

来源：医联媒体

: 史占军 主任医师教授 南方医科大学南方医院关节与骨病外科

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很多疾病都是多方面的因素联合作用导致的，同理，有些疼痛并不是单纯做个手术切除就可以解决问题的，最重要的还是要综合判断，找准原因。

就像本案例的这位患者一样，两年前开始出现膝关节的疼痛，主要表现为下楼梯和下蹲不行，于是到当地医院拍了个片子，片子显示双侧胫骨上端内侧出现了骨软骨瘤。当地的医院给出的治疗方案是，切除肿瘤，切了等于除去病源，也就不疼了。

但是切完以后，患者原来的疼痛没有得到任何的改善。结合这位患者的病史以及相关的一些症状和体征，她的疼痛主要是髌骨软骨的损伤，以及膝关节内测的滑膜皱襞造成的。因而肿瘤的切除并不能从根源祛除疼痛。这两个致痛的原因，通过详细的手法查体就可以确认。

为彻底改善症状，患者选择再次就医治疗，关节科医生对该病患的建议是：主要是要针对髌骨软骨损伤的问题，以及内侧滑膜皱襞的问题进行处理。除了口服药物理疗以外，关节内注射一些药物治疗是比较可选的一种方法。如果实在是解决不了问题，也可以考虑关节镜微创手术切除内侧的滑膜皱襞，同时修整一下损伤的髌骨软骨。

需要重点提醒的是：骨关节炎从来都是阶梯治疗和综合治疗为主，人们常常会有一个误区，就是关节出问题了，手术肯定是最佳解决措施，然而并不是，不需要一上来就考虑手术的。

骨关节炎的治疗方法：包括药物疗法、物理疗法、手术疗法以及辅助理疗。

一、药物疗法

主要指全身及局部镇痛药物的应用，但这类药物副作用较多，尤其是胃肠道副反应，限制了该类药的长期应用。近年来昔布类药物如万络、西乐葆等也开始应用，这类药物为特异性COX-2抑制剂，胃肠道刺激小。除了西药，中药的运用也不在少数，中药多以药膏外贴、药物外敷来祛风散寒、舒经活血，从而来缓解症状。

二、物理疗法

蒸汽浴、温泉浴、热疗器等对患者僵硬、疼痛症状有短期缓解作用。针灸及推拿对减轻骨关节炎症状也有一定疗效。

三、手术法

手术法适用于晚期出现关节痉挛萎缩、畸形、毁损的患者，手术风险较高，手术法的创伤面积比较大，由于关节炎患者多为60岁以上的老年人，要谨慎使用。常用的手术法为人工置换术。

四、辅助理疗

急性期以止痛、消肿和改善功能为主。慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。注意：已做关节成形术和含有金属元件的关节禁用透热或超声疗法，以免深部灼热伤。

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