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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
肝内胆管结石是指胆管内形成的结石，通常是由于胆囊内的结石移行到胆管中或者直接在胆管内形成。胆管结石的大小可以不同，一般来说小于5mm的结石可以通过药物治疗或者胆道镜取石进行排石，而大于5mm的结石可能需要手术治疗。
对于4mm的肝内胆管结石，是否需要手术治疗需要根据患者的具体情况来决定。一般来说，如果结石没有引起明显的胆管堵塞和炎症，且患者没有出现严重的症状，可以先进行药物治疗和随访观察，如果结石没有引起明显的不适和并发症，可以暂时不进行手术治疗。
但是，如果结石引起了胆管堵塞、胆管炎症、胰腺炎等严重并发症，或者患者出现了持续的疼痛、恶心、呕吐等症状，需要及时进行手术治疗。手术治疗的方式可以选择经皮肝穿刺胆道镜取石、腹腔镜下胆道探查取石等，在手术治疗后，患者需要密切观察并进行康复护理。
总的来说，对于4mm的肝内胆管结石，需要根据患者的具体情况进行综合评估，包括结石的位置、大小、患者的症状和并发症等，最终确定是否需要手术治疗。建议患者在就医过程中，积极听从医生的建议，进行必要的检查和治疗，以获得更好的康复效果。同时，平时也应该注意饮食和生活习惯，避免过度饮酒、高脂饮食等因素，以减少结石的形成和复发。
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