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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35%～7.3%，占肝良性肿瘤的5%～20%。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。
一、病因
1.先天性发育异常：认为是肝内血管结构发育异常所致。
2.激素刺激：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是肝血管瘤的致病机制之一。
3.其它：毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。
二、临床表现
大多数肝血管瘤患者无任何临床症状，多在体检或其它检查偶然发现。肝血管瘤的症状与其生长的部位、大小、生长速度等有关。肝右叶血管瘤，可因肝脏肿大牵拉肝包膜而引起右上腹隐痛或不适。
三、诊断
1.超声检查表现为边界清楚的强回声团，多呈圆形或椭圆形，内部回声均匀，后方回声多不增强。
2.CT检查表现为边缘锐利的低密度肿块，增强扫描动脉期肿瘤边缘出现结节状或斑片状强化，门静脉期及延迟期强化范围逐渐向中心扩展，直至整个病灶被填充，呈等密度或高密度影。
3.MRI检查表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描与CT表现相似。
四、、治疗
1.定期观察：对于直径小于5cm的肝血管瘤，且无明显临床症状者，可定期观察，暂不进行治疗。
2.手术治疗：对于直径大于5cm的肝血管瘤，或有明显临床症状者，或有破裂出血风险者，可行手术切除、肝动脉栓塞术、射频消融术等治疗。
肝血管瘤是一种良性肿瘤，一般预后良好。手术切除是治疗肝血管瘤最有效的方法，但手术创伤较大，对于不能手术或不愿手术的患者，可选择介入治疗或射频消融术等微创治疗方法。
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