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乔贵宾 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 胸外科
“80老太胸痛难忍，一查已是肺癌晚期，医生叹息……”
“50岁男子吸烟三十多年，戒烟后一年肺癌晚期去世……”
“肩膀痛半年未好，男子到医院看病，一查却是肺癌晚期……”
如今肺癌正在越来越频繁地出现在我们的生活里，它是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。更加可怕的是，很多患者查出肺癌就已经是晚期，失去了手术治疗的机会，医生只能尽量地延长患者的生命。
为什么肺癌发现多是晚期？
广东省人民医院胸外科主任乔贵宾告诉我们，他碰到过很多患者一确诊肺癌，就已经是晚期，发生了全身转移，治疗的难度比较大。早期肺癌其实缺乏明显的特异性，因为肿瘤比较小，没有出现压迫、侵犯、转移等征相，加之肺部没有痛觉神经分布，其实肺很难感知得到肿瘤的存在，患者也很难感受得到自己生病了。等到肿瘤发生了转移症状明显时，患者再去看病，只能很遗憾地发现病情已经有点晚了。
临床上大概有60%-70%的患者，查出肺癌就已经全身转移，处于晚期的状态。肺癌的早期筛查对于有效治疗肺癌，有着重要的意义！尤其是一些高危人群，应该通过定期的检查对肺癌进行有效的防治。
哪些人应该重点做肺癌筛查？
乔贵宾主任强调，肺癌的高危人群主要是长期吸烟、大量吸烟的人，另外年龄大于45岁，家族里有人得过肺癌，又或者他本身有老慢支、肺气肿等慢性病史，从事特殊职业经常接触放射性物质，也应该每年做低剂量螺旋CT检查。
《中国医学会肺癌临床诊疗指南（2019年）版》比较明确地指出“年龄55~74岁，吸烟量大于30包/年（若已戒烟，戒烟时间<15年）应该进行低剂量CT肺癌筛查。或者年龄45~70岁，满足任意一项肺癌高危因素，也可作为筛查条件。”
1、吸烟。
2、职业致癌物质暴露，包括但不限于石棉、二氧化硅、电离辐射等等。
3、个人肿瘤病史。
4、直系亲属肺癌家族史。
5、慢性肺部疾病史，如肺结核、肺纤维化、慢性阻塞性肺病等。
6、长期有二手烟或环境油烟吸入史。
指南建议符合情况的人，应每间隔一年进行低剂量CT检查，如果年度检查正常，则继续1~2年进行检查，不推荐间隔超过2年的筛查模式。不能耐受可能的肺癌切除手术或者存在严重威胁生命的疾病的患者，则不建议使用低剂量CT进行检查。
做什么检查能筛查早期肺癌？
目前低剂量螺旋CT是筛查早期肺癌比较好的一种手段，CT比起X线胸片，检查的精准度更强，X线胸片能看到的往往是比较大的肿瘤，而CT能发现X线胸片难以发现的微小结节。
另外，CT检查的种类比较多，而低剂量的螺旋CT比起普通CT来说，放射线剂量要小很多。总的来说，低剂量螺旋CT在筛查早期肺癌方面，优势十分突出，它辐射剂量小，检查人群所经受的伤害小，对于微小的结节它也能很好地发现。
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