指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科 姚婷婷副教授
今年86岁高龄的黄奶奶从4月份开始觉得右下腹胀，在医院检查发现卵巢包块，随时都有破裂的可能。黄奶奶20多年前切除了子宫，本身有高血压、冠心病等基础病，此前还出现两次“脑梗塞”，手术麻醉风险高。
中山大学孙逸仙纪念医院妇产科姚婷婷副教授接诊后，联合多学科专家为黄奶奶制定了一套详尽的诊疗计划，在稳定基础病的前提下，在术中采用椎管内麻醉，为黄奶奶切除双侧卵巢，最终病理结果提示确实是“右卵巢交界性浆液性肿瘤”。手术过程十分顺利，黄奶奶全程清醒、对答流利。术后黄奶奶康复情况良好，术后四天就顺利出院了。
（黄奶奶及家属为专家团队送上锦旗）
高龄合并多种基础病，手术治疗困难重重
黄奶奶回忆，从4月份开始她就觉得右下腹胀，用手可以摸到包块，但由于疫情没有到医院就诊。随着腹胀症状逐渐加重，黄奶奶在6月来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊。超声检查发现，盆腔内附件区有14.3cm*8.6cm*11.3cm大小的囊性回声。入院后全腹CT提示，盆腔右中下腹部有巨大囊性肿块，考虑来源于右侧附件区占位。
“育龄女性正常卵巢大小是4cm*3cm*1cm，绝经后妇女的卵巢会逐年萎缩。而黄奶奶绝经几十年了，附件区却有个十几厘米的包块，那就要格外注意，随时都有破裂的可能。”姚婷婷副教授说。
但黄奶奶年事已高，而且有很多基础病，包括高血压、冠心病、糖尿病、十二指肠球部溃疡等，长期服药抗血小板、降压。20多年前，黄奶奶因“子宫脱垂”切除了子宫，2003年曾出现两次“脑梗塞”。此前在其他医院的头颅CT平扫显示，黄奶奶有双侧基底节区少量腔隙性脑梗塞、轻度脑萎缩。此外，黄奶奶属于过敏体质，对于多种药物过敏，应用“青霉素”曾发生过敏性休克，应用“链霉素”曾出现过敏性口唇麻木。
入院后，姚婷婷副教授和妇产科林荣春主治医师、林浩亮医生组织了多学科会诊，制定了一套详尽的诊疗计划。在监控血压、血糖同时，完善妇科肿瘤标记物、心电图、心脏超声、肺功能、冠脉造影、24小时动态心电图等相关检查。
冠脉造影提示前降支近中段狭窄40%，TIMI血流3级；回旋支近段狭窄70%，这表明根据病情需要放置心脏支架。24小时动态心电图发现成对房性早搏和室性早搏，心血管内科副主任陈样新教授以及神经科、内分泌科专家协同诊疗后，建议在妇科肿瘤术后再进行支架放置，同时调整药物治疗，让黄奶奶的血压、血糖稳定下来，为手术做好准备。
专家提醒：卵巢疾病“藏”得深，定期体检很必要
术前，麻醉科彭俊副教授制订麻醉方案时，考虑黄奶奶已经发生过两次脑梗塞，评估麻醉风险为ASA III级，为中风险等级。彭俊副教授表示，如果采用气管内麻醉，术后苏醒较慢，相对风险较高。“为了保障患者手术安全，我们建议继续完善循环、内分泌系统功能，监测动态心电图，等情况稳定时优先选择椎管内麻醉进行手术治疗。围术期加强镇痛、抗应激处理，维持稳定体循环压力，保护心、脑、肾等重要器官功能。”
经过与黄奶奶及家属的详尽沟通并征得他们同意后，7月2日，姚婷婷副教授团队为黄奶奶在既定的腰硬联合麻醉方案下施行手术，术中完整切除患侧附件，冰冻报告未见癌细胞。由于黄奶奶高龄、基础疾病多，手术需要在较短时间内完成，再加上黄奶奶已于多年前切除了子宫，待冰冻报告回复后，姚婷婷副教授为黄奶奶切除对侧附件后关腹。
姚婷婷副教授（右）为患者手术
为什么要切除对侧附件呢？姚婷婷副教授解释，因为卵巢的功能是分泌激素和排卵，黄奶奶已绝经几十年，卵巢功能已经丧失，保留在那里只能留下对侧病变的风险，因此切除对侧附件是最好的选择。
手术过程十分顺利，整个手术过程在不到一个小时就完成。黄奶奶全程清醒，对答流利，术后安返病房。术后第二天，黄奶奶就已经可以下床活动，并在术后四天顺利出院。
最终的病理结果提示“右卵巢交界性浆液性肿瘤”，这是卵巢上皮性肿瘤中最常见的类型，而交界性界于良恶性之间。姚婷婷副教授表示，根据黄奶奶年龄和自身情况，所行手术范围已经足够。
（术中切除的卵巢肿瘤）
姚婷婷副教授介绍，卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的部位。由于卵巢位于盆腔较深的部位，起病初期多无自觉症状，往往有症状时，卵巢包块已经很大了。“卵巢肿瘤的手术要结合患者的年龄、肿瘤良恶性、生育要求等具体情况进行个性化的手术治疗。”同时她提醒，女性一定要重视体检，绝经后的女性更应该做到每年体检，做到防患于未然。
通讯员：张阳、黄睿
专家简介：
姚婷婷，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副教授，博士生导师。从事妇产科工作十余年。获评首届广东省杰出医学青年，广东省特支计划百千万工程青年拔尖人才，逸仙优秀医学人才，广东省高等学校“千百十工程”培养对象，叶任高李幼姬优秀中青年教师，中山大学本科临床优秀带教老师，美国梅奥医学中心访问学者，德国埃森杜伊斯堡大学访问学者。
主持并主要参与五项国家自然科学基金，主持并主要参与了包括卫生部临床重点项目，广东省科技重点项目在内的十余项。
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