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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，但术后可能会出现各种并发症，其中肾功能异常较为常见。以下是肝移植后肾功能异常的原因、症状、诊断和治疗方法。
一、原因
1.手术相关因素：手术过程中可能会出现低血压、失血等情况，导致肾脏灌注不足，从而引起肾功能损伤。
2.免疫抑制剂：肝移植术后需要使用免疫抑制剂来预防排斥反应，但这些药物可能会对肾脏产生毒性作用。
3.感染：术后感染，特别是泌尿系统感染，可能会影响肾脏功能。
4.原有肾脏疾病：如果患者在肝移植前就存在肾脏疾病，术后肾功能异常的风险会增加。
5.其他因素：如术后高血压、糖尿病等也可能对肾功能产生不利影响。
二、症状
1.尿量减少或无尿
2.水肿，尤其是下肢水肿
3.恶心、呕吐
4.疲劳、乏力
5.食欲不振
6.呼吸困难
三、诊断
医生会通过以下检查来诊断肝移植后肾功能异常：
1.血液检查：检测肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能情况。
2.尿液检查：检查尿液中的蛋白、红细胞、白细胞等，判断肾脏是否受损。
3.影像学检查：如超声、CT等，可帮助了解肾脏的结构和功能。
4.肾活检：必要时进行肾活检，以明确肾脏病变的类型和程度。
四、治疗方法
治疗肝移植后肾功能异常的方法包括：
1.调整免疫抑制剂：根据肾功能情况，医生可能会调整免疫抑制剂的种类和剂量，以减轻对肾脏的毒性。
2.控制血压和血糖：高血压和高血糖会加重肾脏损伤，因此需要积极控制血压和血糖。
3.抗感染治疗：及时治疗感染，避免感染进一步损害肾脏。
4.支持治疗：包括维持水、电解质和酸碱平衡，补充营养等。
5.透析治疗：如果肾功能严重受损，可能需要进行透析治疗，如血液透析或腹膜透析。
6.肾移植：在极少数情况下，如果肾功能无法恢复，可能需要进行肾移植。
总之，肝移植后肾功能异常是一种常见的并发症，但通过及时的诊断和治疗，大多数患者的肾功能可以得到恢复或改善。患者在术后应密切关注自身症状，定期复查，遵循医生的建议，以提高生活质量和生存率。
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