近日，南方医院增城院区消化内科为一名胆总管结石梗阻导致急性胰腺炎的患者实施经内镜逆行胰胆管造影术，以微创方式顺利去除胆总管结石。术后当天患者疼痛症状消失，3天后拔除鼻胆管，开始进食，5天后顺利出院。
据了解，石先生（化名）在半年前确诊肝癌，于南方医院增城院区肝病科长期规律抗肿瘤综合治疗，肿瘤控制稳定。近日患者突然出现上腹痛，疼痛难忍，伴随全身皮肤、巩膜黄染，家属十分紧张，以为肿瘤复发，遂立即前往南方医院增城院区肝病科住院治疗。入院后完善检查发现胰酶及胆红素、炎症指标持续升高，肝病科立即请消化内科会诊，考虑急性胰腺炎，是胆总管下段结石梗阻导致，并且已合并急性胆管炎。为避免病情进一步恶化，导致急性化脓性胆管炎，甚至感染性休克，需尽早帮助解除胆总管梗阻，遂立即把石先生转至消化内科治疗。消化内科主任蔡建群与内镜微创团队充分讨论后，决定由该科临床经验丰富的副主任医师文静为患者实施经内镜逆行胆管造影术，术中经内镜十二指肠乳头括约肌切开并去除胆管结石，最后行经内镜鼻胆管引流术进行引流。手术过程十分顺利，手术效果立竿见影，术后当天石先生就表示不痛了，复查胰腺炎指标恢复正常。
图1：内镜下十二指肠乳头括约肌切开术；图2：经内镜逆行胆管造影下胆总管结石显影情况；图3：内镜下取石球囊拖拉胆管结石；图4：去除的胆总管结石顺利取出至肠道内；图5：去除结石后，经内镜逆行胆管造影下胆总管结石消失
蔡建群介绍，经内镜逆行胰胆管造影是一种高级的内镜技术，主要用于诊断和治疗胆道及胰腺疾病。该术式通过将内镜插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，并通过活检管道内插入造影导管至乳头开口部、胆管或胰管，注入造影剂后进行X线摄片，以显示胰胆管的情况。经内镜逆行胰胆管造影是在经十二指肠镜逆行胰胆管造影的基础上逐渐积累的一系列经口胰胆管内镜的治疗技术，主要包括十二指肠乳头括约肌切开术、十二指肠乳头球囊扩张术、胆管结石碎石取石术、胆总管支架置入术、鼻胆管引流术等介入诊疗技术。“经内镜逆行胰胆管造影技术在临床上被广泛用于诊断和治疗胆道结石、胆道肿瘤、胰腺疾病等多种胆胰系统疾病，具有无需手术切口、创伤小、恢复快等优势，适用于高龄、瘫痪、严重心肺疾病等患者。”
【拓展资料】
消化内科科室简介：
南方医院增城院区消化内镜中心与南方医院（白云本部）消化内镜中心垂直同质化管理，为广东省内镜质控中心和广东省内镜工程技术研究中心依托单位，为广州东部及东莞、惠州等周边群众提供与南方医院（白云本部）同质化的医疗技术与服务。增城院区消化内镜中心配备有日本奥林巴斯290、富士蓝激光等高清放大内镜、十二指肠镜、小肠镜、超细内镜、超声内镜、胶囊内镜等各类国内先进的内镜诊疗设备，可提供的内镜相关诊疗服务包括：胃镜检查、结肠镜检查、早癌精查（放大染色内镜检查）、超声内镜检查、胶囊内镜检查、经鼻超细内镜检查、十二指肠镜检查、小肠镜检查、幽门螺杆菌检测等检查，以及内镜下止血治疗、内镜全层切除术（EFTR）、内镜下粘膜下剥离术（ESD）、内镜下粘膜切除术（EMR）、经口内镜下肌切开术（POEM）、经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)、内镜下曲张静脉套扎术 (EVL)、食管静脉曲张性出血的硬化剂治疗（EIS）、内镜下食管胃底静脉曲张硬化治疗术（EIS）+组织胶注射治疗术（EVH）、经皮内镜下胃/空肠造瘘术（PEG/PEJ）、内镜下经盲肠阑尾切除术、内镜下食管胃异物取出术、超低位直肠侧向发育型肿瘤内镜反转切除术、内镜下痔结扎术、内镜下息肉切除术等内镜下治疗、内镜下扩张及消化道（食管、结肠等）支架置入术、超声内镜引导下下细针穿刺（EUS-FNA）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等内镜微创治疗技术。
学科带头人：
蔡建群
简介：南方医院增城院区消化内科执行主任；南方医院消化内科副主任医师，医学博士，硕士生导师；从事消化系统疾病的医教研工作10余年，对消化性溃疡，消化道出血，Hp相关性疾病，胃食管反流病，功能性胃肠病，炎症性肠病等具有较丰富的诊疗经验；擅长内镜下诊治消化系统疾病，擅长消化道早期肿瘤的内镜下诊治，擅长各种内镜微创手术如ESD、POEM、STER等。主持广东省科技计划1项；参与国家级课题3项；发表SCI论文10余篇；副主编著作《图解消化内镜培训教材》。主要学术任职：中华医学会消化病学分会消化影像协作组委员；中国中西医结合学会消化内镜专业委员会委员；广东省医学会消化内镜学会小肠内镜学组副组长；广东省肝脏病学会第五届理事会理事；广东省肝脏病学会早癌精查专委会常务委员；广东省肝脏病学会消化道出血专委会常务委员；广东省肝脏病学会内痔专委会常务委员。
（通讯员：刘进娣、刘胜兰；图片由医院提供）
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