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梅卫义 副主任医师 副教授 中山大学附属第一医院东院 心血管内科
钱大妈有些苦恼，女儿同老伴最近又在“干仗”。老夫妻俩都70多岁了，一直同女儿女婿生活。年轻时生活艰苦，临老又替女儿带孩子，好不容易二胎都5岁了，终于可以喘口气了。老伴平时对自己的身体还算注重，有锻炼和适当节食，不过平时有些嘴馋。
这不，最近检查身体血压偏高了，医生说是高血压1级，但血脂检查也有升高，尤其是什么坏的胆固醇“低密度脂蛋白（LDL）”有些高，没有达标。
女儿也是担心老人家身体，不过似乎有些不近人情，要求老爷子严格控制饮食量和戒除零食，并加强运动，并象防“什么”一样盯住老头子，稍有“越界”就说、说、说，甚至有些“训斥”的意思。老头倔犟起来了，“我吃降脂药就是了，不相信就降不下来，这么大年龄了，稍微多吃点好的，怎么了！”剑拔弩张的气氛令老太太心烦。
她女婿是我朋友，这种情况下又不好说什么。老太太想起了我，就让女婿来问问我怎么办。
我能怎么办？尽量通俗地讲道理呗。
一、高血脂的危害
地球人都知道高血脂的危害，尤其是年纪大有合并危险因素如高血压、高血糖、吸烟、缺乏运动的看起来健康的人（当然已经生病的这里不提了），有条件的话，要将相关指标控制在“指南”建议的范围内更好。
当然这往往都由医生来掌握，因为脱离医生和具体病人的所谓“指南”往往会使人“找不到北”，并且指南只是目前所涉及的相对最为科学的文件，也在不停的修订中，不可能完全接近真理。
二、 增高的血脂怎么降
生活方式的干预肯定是第一位的，而且往往最有效。生活方式干预听起来高大上，其实无非就是管好嘴、迈开腿、不熬夜、心态稳；但长期做起来非常难。人非圣贤，有时候偷个懒、馋下嘴、放会松、忘回事都是可能的，但健康的生活方式应该是常态。始终记住，那些危险因素包括高血脂的干预和治疗，健康的生活方式应该是贯穿始终。
我经常和“病友”们说，我一边给您吃药，您另一边还大鱼大肉，想降血脂？“做梦吧！”当然，有些时候单单健康生活方式就能使血脂等达标，那是最好不过了！（有趣了，我又吃药，又注意生活方式，血脂降下来了，可能就是我自己的功劳，不是你医生也不是药的功劳。
那也恭喜您，您这方面的危险显然是降下来了，而且坚持吧，危险会持续降低哟！）反正，任何不强调生活方式干预的降低血脂（包括其他危险因素）的所谓治疗都是“耍流氓”。
三、药物降脂
药物降脂，其实应该称为“调脂”，把坏的血脂如LDL和甘油三酯降下来，好的血脂如高密度脂蛋白胆固醇（HDL）升上去。降LDL的现在口服的主要是他汀类的药物，近年来一直很火。
但这些药物本身降脂疗效有限，受如身体条件、药物相互作用、吸收、遗传体质影响较大，不可能像我们调节音量按钮一样，想血脂降下来就降下来，想降多少就多少，往往血脂很高的人，使用加倍剂量的他汀，仅能使LDL多降6%。当然可以加用其他药物来使血脂达标，但要注意身体吃不吃的消，包括“药包（缓解副作用）和腰包（Money）”。
四、药物的副作用
“是药三分毒”，虽然有些夸张，但药物副作用不得不考虑。拿他汀类药物来说吧，安全性还是有保障的。凡事就怕例外，他汀的副作用包括肝脏损伤、肌肉副作用、新发糖尿病、肾脏副作用、认知障碍等等，尽管发生率极小且可控，但谁知道发生副作用的那个倒霉蛋是不是在下您呢？
五、药物降脂的成本
吃药是要花钱的！尽管现在国家政策好，有医保，药价也在下降，但可靠的降脂药物价格确实不便宜，且长期使用，一日不多百日多呀；虽不至于致贫，还是有些肉痛吧。这些钱拿来干什么不好，旅个游呀、娱个乐、哄孙辈，升级健身设备，甚至捐个款都好呀！
六、 各种降脂药物的靶点不一样
像上面说的，他汀主要针对LDL，甘油三酯则主要靠贝特类药物。但血脂成分中还有其他，药物很难完全顾及到，最好不要让它们“冒头”，不知道它们怎么作妖呢（科学家正在研究中）。
七、 降脂药物的残余心血管风险
接受他汀类药物（及其他药物）治疗的患者群体仍存在心血管事件的再发风险，尽管发生率相对较低。心血管疾病残余风险通常指经现行标准的心血管疾病预防保健措施后已使LDL达标，血压和血糖控制，但心血管疾病发病和事件风险依然存在。
即使多种危险因素在同时治疗，但残余风险也不能消除。其比较全面的一种定义是，血脂异常、高血压、高血糖和炎症因子均达到循证医学所证实的目标值后心血管风险仍持续存在。不太好理解对吧，没关系，可以这么看，即使在血脂里面，也有不同成分，目前药物只能干预一部分，而其他成分仍然会有导致心血管疾病的作用。
（残余风险成分不是来自于LDL，而是来自于致动脉粥样硬化的颗粒，尤其是非高密度脂蛋白的主要成分，其中包括中间密度脂蛋白，极低密度脂蛋白、乳糜微粒和极低密度脂蛋白残留体和脂蛋白a。甘油三酯水平升高、HDL降低以及HDL有缺陷也有助于心血管疾病风险。——忽悠你来用的，不必理解）。所以，目前老爷子抓住的救命稻草，可不是那么坚挺哟。
女婿大大的黑人问号脸还挺可爱！“这可咋整，我也交代不了这么详细呀！”
“怎么样，被我转迷糊了吧！你家老爷子挺精明、明理的，其实不必知道的太详细，回去转达几点应该管用：管好嘴、迈开腿、别吵嘴最重要，如果这样有效，就不必吃降脂药；而吃药要在此基础上进行！要是老爷子还是耍倔，我下次陪他下棋、唠嗑，我俩也挺投缘的呢！”
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