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李晖 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
氨中毒是指血液中氨浓度升高，超过了肝脏处理的能力，导致氨在体内积聚。氨是由肝脏代谢蛋白质产生的一种废物，正常情况下肝脏会将氨转化为尿素，然后通过尿液排出体外。然而，当肝脏功能出现问题时，就会导致氨在体内积聚，从而引发氨中毒。
氨中毒引起肝性脑病的机制是多方面的。首先，氨中毒会影响脑内神经递质的平衡，主要是通过对谷氨酸和去巯基酸的影响。氨会导致谷氨酸摄取增加，而同时又抑制了去巯基酸的摄取，这会导致脑内谷氨酸和其他兴奋性氨基酸水平升高，从而导致神经兴奋性增强，引发神经元的过度兴奋和神经元死亡。
其次，氨中毒还会影响脑内的水平衡。氨中毒会导致脑细胞内的谷氨酸和α-酮戊二酸水平增加，引起细胞水肿和脑组织体积增大，从而导致颅内压的增加，进而出现脑疝和神经系统功能障碍。
此外，氨中毒还会影响脑内血流动力学。氨中毒会导致血管扩张、血管张力降低，进而导致脑血流增加，这不仅会加剧脑水肿，还会导致脑血流灌注增加，从而加剧脑缺氧和脑缺血，最终导致脑功能障碍。
总之，氨中毒引起肝性脑病的机制主要包括神经递质失衡、脑水肿和颅内压增高、以及脑血流动力学改变等多方面的影响。这些机制共同作用，导致脑功能障碍，最终表现为肝性脑病的临床表现，包括意识改变、行为异常、运动障碍等。因此，在治疗氨中毒引起的肝性脑病时，除了减少血液中氨的浓度外，还需要针对上述机制进行综合治疗，以解除脑内的毒性作用，保护脑细胞，最终恢复脑功能。
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