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李晖 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
肝性脑病是一种由严重肝脏疾病引起的中枢神经系统功能紊乱的综合征，其特征是一系列神经和精神异常，严重者可导致昏迷甚至死亡。肝性脑病患者的血氨水平通常会升高，这是由于肝脏功能障碍导致体内氨的代谢和清除能力下降，从而使氨在体内积聚。
当肝脏发生严重疾病时，如肝硬化、重型肝炎等，会导致肝脏合成蛋白质的能力下降，使血液中的氨基酸失衡。支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多。芳香族氨基酸通过血脑屏障进入脑组织后，在脑细胞内经脱羧酶的作用生成大量的抑制性神经递质——苯乙胺和酪胺，而支链氨基酸则在肝外组织经分解代谢生成大量的支链酮酸进入肝脏，在肝内经鸟氨酸循环合成尿素。
因此，支链氨基酸减少、芳香族氨基酸增多，使血脑屏障两侧的氨基酸浓度差发生改变，导致大量的芳香族氨基酸进入脑组织，进一步加重了脑内神经递质的紊乱，引起肝性脑病。
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