近日，南方医院增城院区消化内科主任蔡建群团队通过实施内镜下十二指肠降段肿瘤切除术，在直径4-5CM的肠腔内一次性成功切除约3CM大小的“巨大”肿瘤，术后创面无出血，患者第二天便恢复饮食，顺利出院。
据了解，50岁的李先生（化名）于今年10月底因“左下腹痛、解黏液血便”到当地医院就诊，经胃肠镜检查发现十二指肠降段长了个大约3cm的肿物，这可把李先生吓坏了。内镜下在直径仅4-5CM的十二指肠内切除3cm大的肿物，这面临着巨大的风险。为了寻求更好的治疗，李先生及家人来到了南方医院增城院区消化内科就诊，该科主任蔡建群仔细了解其病史、检查报告等情况后，建议完善超声内镜评估十二指肠肿物性质、大小、起源，再决定手术方案。
图：超声内镜下的十二指肠肿物
超声内镜检查见十二指肠降段肿物约3cm，病变起源于管壁粘膜下层，提示粘膜下层脂肪瘤可能性大。对此，蔡建群立即组织内镜微创团队讨论，认为可以进行内镜下切除，但该肿物位于十二指肠降段，本身手术难度较大，加上十二指肠肠腔空间较狭窄（约4CM）、肌肉层较薄、血管丰富（胃十二指肠动脉经过十二指肠），增加了穿孔、出血的风险。另外，胆汁和胰液的不断流出可使创面出现迟发性穿孔，进而导致严重的腹腔感染或消化道瘘。因此，内镜下治疗十二指肠降段肿物预防出血、穿孔尤为重要。
达成共识后，内镜手术团队即为李先生安排了手术。术中蔡建群主任使用圈套器套住瘤体根部，巧妙调整圈套器的位置，通过高频电完整切除肿物，切除后仔细观察创面无出血及穿孔，用金属夹夹闭创面，术后病理确诊为十二指肠降段脂肪瘤。术后第二天患者便恢复饮食，达到了超级微创的治疗效果。
图a：胃镜下所见十二指肠肿物；图b：圈套器高频电切除十二指肠肿物 ；图c：用金属夹夹闭创面；图d：成功切除后的十二指肠肿物
图为手术时拍摄
消化内科科室简介：
南方医院增城院区消化内镜中心与南方医院（白云本部）消化内镜中心垂直同质化管理，为广东省内镜质控中心和广东省内镜工程技术研究中心依托单位，为广州东部及东莞、惠州等周边群众提供与南方医院（白云本部）同质化的医疗技术与服务。增城院区消化内镜中心配备有日本奥林巴斯290、富士蓝激光等高清放大内镜、十二指肠镜、小肠镜、超细内镜、超声内镜、胶囊内镜等各类国内先进的内镜诊疗设备，可提供的内镜相关诊疗服务包括：胃镜检查、结肠镜检查、早癌精查（放大染色内镜检查）、超声内镜检查、胶囊内镜检查、经鼻超细内镜检查、十二指肠镜检查、小肠镜检查、幽门螺杆菌检测等检查，以及内镜下止血治疗、内镜全层切除术（EFTR）、内镜下粘膜下剥离术（ESD）、内镜下粘膜切除术（EMR）、经口内镜下肌切开术（POEM）、经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)、内镜下曲张静脉套扎术 (EVL)、食管静脉曲张性出血的硬化剂治疗（EIS）、内镜下食管胃底静脉曲张硬化治疗术（EIS）+组织胶注射治疗术（EVH）、经皮内镜下胃/空肠造瘘术（PEG/PEJ）、内镜下经盲肠阑尾切除术、内镜下食管胃异物取出术、超低位直肠侧向发育型肿瘤内镜反转切除术、内镜下痔结扎术、内镜下息肉切除术等内镜下治疗、内镜下扩张及消化道（食管、结肠等）支架置入术、超声内镜引导下下细针穿刺（EUS-FNA）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等内镜微创治疗技术。
学科带头人：
蔡建群
简介：南方医院增城院区消化内科执行主任；南方医院消化内科副主任医师，医学博士，硕士生导师；从事消化系统疾病的医教研工作10余年，对消化性溃疡，消化道出血，Hp相关性疾病，胃食管反流病，功能性胃肠病，炎症性肠病等具有较丰富的诊疗经验；擅长内镜下诊治消化系统疾病，擅长消化道早期肿瘤的内镜下诊治，擅长各种内镜微创手术如ESD、POEM、STER等。主持广东省科技计划1项；参与国家级课题3项；发表SCI论文10余篇；副主编著作《图解消化内镜培训教材》。主要学术任职：中华医学会消化病学分会消化影像协作组委员；中国中西医结合学会消化内镜专业委员会委员；广东省医学会消化内镜学会小肠内镜学组副组长；广东省肝脏病学会第五届理事会理事；广东省肝脏病学会早癌精查专委会常务委员；广东省肝脏病学会消化道出血专委会常务委员；广东省肝脏病学会内痔专委会常务委员。
（通讯员：刘进娣、陈淑娴；图片由医院提供）
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