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潘琪 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 神经外科
脑梗死动脉溶栓是治疗急性脑梗死的重要方法之一，但是在实际应用中存在一些禁忌症需要注意。禁忌症的存在可能会使动脉溶栓治疗失去意义，甚至可能会危及患者的生命，因此对于存在禁忌症的患者，应该避免使用动脉溶栓治疗。
首先，患者在使用rt-PA进行溶栓治疗之前需要进行严格的评估，确保患者没有禁忌症。目前常见的rt-PA溶栓治疗的禁忌症主要包括：
1.出血倾向：患者如果存在活动性出血或者凝血功能障碍，如血小板减少症、抗凝药物使用等，使用rt-PA进行溶栓治疗有可能会加重出血风险，因此这些情况都是rt-PA治疗的禁忌症。
2.严重高血压：患者如果存在严重的高血压，尤其是收缩压大于185mmHg或者舒张压大于110mmHg，使用rt-PA进行溶栓治疗可能会增加出血的风险，因此也是其禁忌症之一。
3.大脑卒中或颅内出血史：患者如果曾经有过大脑卒中或颅内出血的史，使用rt-PA进行溶栓治疗会增加再次出血的风险，因此也是其禁忌症之一。
4.外科或创伤史：患者如果在近期内有过外科手术或严重创伤，使用rt-PA进行溶栓治疗也会增加出血风险。
5.病变性血管炎：患者如果患有病变性血管炎，使用rt-PA进行溶栓治疗可能会导致出血，因此也是其禁忌症之一。
在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况进行全面评估，并严格遵守禁忌症的规定，确保患者的安全。此外，对于存在禁忌症的患者，还可以考虑其他治疗方法，如血管内治疗或外科手术等，以达到最佳的治疗效果。总之，了解和遵守动脉溶栓治疗的禁忌症对于患者的安全和治疗效果至关重要。
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