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潘琪 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 神经外科
脑积水是一种神经外科常见的临床综合征，由于脑脊液的产生和吸收失衡，导致脑室系统或蛛网膜下腔中的脑脊液异常积聚，引起脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大，进而引起一系列临床症状和体征。以下是脑积水的鉴别诊断：
1.交通性脑积水：因蛛网膜下腔阻塞所致，表现为颅内压增高，视乳头水肿，CT或MRI检查脑室系统对称性扩大。
2.梗阻性脑积水：多因第四脑室出口以上部位发生阻塞所致，如室间孔闭锁、导水管狭窄或闭锁等，可出现颅内压增高、脑室系统进行性扩大。
3.脑萎缩：主要表现为大脑皮质萎缩，脑室系统和蛛网膜下腔无明显扩大，脑沟、脑裂增宽。
4.颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑脓肿等，可引起颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，影像学检查可发现占位性病变。
5.颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，可引起蛛网膜下腔炎症，导致脑脊液循环受阻，出现脑积水。
6.颅内出血：如蛛网膜下腔出血、脑室内出血等，可引起脑室系统积血，导致脑积水。
7.颅脑外伤：如脑挫裂伤、颅内血肿等，可引起蛛网膜下腔出血，导致脑积水。
总之，脑积水的鉴别诊断需要结合病史、临床表现、影像学检查等多方面因素进行综合分析，以明确诊断。
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