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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
老年肝腹水是一种常见的临床病症,其发生机制主要与肝脏疾病导致的门静脉高压、白蛋白合成减少、淋巴液生成过多、有效循环血容量不足等因素有关。
1.门静脉高压:肝脏是人体最大的实质性脏器,具有多种重要的生理功能。当肝脏发生病变时,会导致肝内血管网受压、扭曲、变形,进而引起门静脉血流受阻、压力升高。由于门静脉是肝脏的主要血液回流通道,门静脉压力升高会导致肝脏的血液回流受阻,进而引起肝脏淤血、肿大,导致肝小叶内的中央静脉及肝窦受压,使肝窦内压升高、通透性增加,血液中的水分、蛋白质等成分渗出,形成肝腹水。
2.白蛋白合成减少:肝脏是合成白蛋白的主要场所,当肝脏发生病变时,白蛋白的合成会受到影响,导致白蛋白的水平降低。白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要物质,当白蛋白的水平降低时,会导致血浆胶体渗透压降低,血液中的水分渗出到组织间隙中,形成水肿。
3.淋巴液生成过多:肝脏的淋巴管与门静脉系统并行,正常情况下,门静脉系统中的血液通过肝脏的淋巴管回流到血液中。当肝脏发生病变时,肝脏的淋巴管会受到压迫、扭曲,导致淋巴液的回流受阻,进而引起淋巴液生成过多,形成淋巴腹水。
4.有效循环血容量不足:肝脏是人体的重要代谢器官,能够合成多种凝血因子、抗凝因子等物质。当肝脏发生病变时,会导致凝血因子和抗凝因子的合成减少,引起凝血功能障碍,导致出血倾向。此外,肝脏还能够合成纤维蛋白原、血小板等物质,当肝脏发生病变时,会导致这些物质的合成减少,引起血小板减少、凝血因子缺乏等,进而导致出血倾向。
老年肝腹水是一种严重的疾病,需要及时就医进行治疗。在治疗过程中,医生会根据患者的具体情况,采取针对性的治疗措施,如药物治疗、手术治疗等,以缓解患者的症状,提高患者的生活质量。