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齐殿君 副主任医师 副教授 中国医科大学附属第一医院 普通外科
乳酸酸中毒是糖尿病患者比较少见但是严重的并发症，一旦发病，病死率高达50%。当患者常已合并肝肾功能不全、休克等多种严重疾病使，乳酸酸中毒的症状很容易被掩盖，所以乳酸酸中毒需要临床症状以及实验室检查才能诊断。
乳酸酸中毒的诊断标准
1、临床上，常见表现为乏力、食欲降低、嗜睡、腹痛、头痛、血压降低、意识障碍、昏迷、休克等，对于上述症状不能明确原因、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，应警惕乳酸酸中毒。
2、临床表现怀疑为乳酸酸中毒，应测定血乳酸水平，如血乳酸浓度＞2mmol/L，血pH值≤7.35，[HCO3~]≤10mmol/L，而无其他酸中毒原因时，可诊断为乳酸酸中毒。
3、实验室检查血丙酮酸、血浆渗透压、血酮体等，乳酸酸中毒患者血丙酮酸增高至0.2～1.5mmol/L，乳酸/丙酮酸≥30mmol/L；血浆渗透压正常；血酮体不增高或轻度增高；血pH值明显降低；CO2CP下降至10mmol/L以下；阴离子间隙扩大至20～40mmol/L。
乳酸性酸中毒预后危重，但目前尚没有有效的治疗方法，治疗原则是病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克，所以一般通过补液扩容、补碱纠酸、补充胰岛素、血液透析等方法来抢救患者的生命，还有补钾以避免低钾血症，每2h监测血pH值、乳酸和电解质等。
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