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王海洋 主任医师 广州医科大学附属第一医院 血管外科
精索静脉曲张是一种常见的男性疾病，指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。
一、病因
发病原因尚未完全明确，可能与静脉瓣发育不全、静脉回流障碍、提睾肌发育不全等解剖因素有关，也可能与肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉，或腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉引起回流不畅有关。另外，长久站立、频繁腹压增加、过度性生活等，也可能导致精索静脉曲张。
二、分类
1.原发性精索静脉曲张：是由于精索静脉瓣缺如或功能不良导致静脉回流障碍引起的。
2.继发性精索静脉曲张：是由于左精索内静脉下段位于左肾静脉后面，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，使左侧回流的静脉血液部分受阻，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，可使左侧回流阻力增加。
三、临床表现
精索静脉曲张的主要表现为阴囊坠胀不适，患侧睾丸疼痛，多于劳累、久站后加重，平卧休息后可缓解或减轻。部分患者还可出现性欲降低、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。
四、诊断
1.体格检查：医生会用手触摸阴囊，检查是否有精索静脉曲张。
2.超声检查：可以更准确地判断精索静脉曲张的严重程度，还可以发现是否有其他导致精索静脉曲张的原因。
五、治疗
1.药物治疗：主要适用于症状较轻、不愿手术或手术耐受力较差的患者，常用药物包括黄酮类、七叶皂苷类等。
2.手术治疗：适用于症状较重、药物治疗无效或有生育要求的患者。手术方法包括传统开放手术、腹腔镜手术和显微镜手术等。
对于精索静脉曲张患者，日常生活中应注意避免久站、久坐，可适当进行体育锻炼，如游泳、慢跑等。还应避免穿紧身内裤，以免加重病情。如果有生育要求，应积极治疗精索静脉曲张，以提高生育能力。
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