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经芳艳 主治医师 助教 南方医科大学南方医院 肛肠外科
肛瘘的鉴别诊断是一个综合过程，主要依据患者的临床症状、体格检查以及多种辅助检查手段。以下是对肛瘘鉴别诊断的详细阐述：
一、临床症状
1.流脓：肛瘘患者常表现为肛瘘外口有持续性或间断性的血性、脓性分泌物流出，脓液黄、色味臭、黏稠。排脓是肛瘘的典型症状之一，新生成的瘘管排脓较多，而长期存在的瘘管排脓量可能减少，时有时无。
2.疼痛与瘙痒：肛瘘可伴有肛门肿胀、疼痛及瘙痒等症状。瘘管炎症时可加重疼痛感，特别是在排便时。瘙痒则多由脓液刺激肛周皮肤引起，可伴有肛周潮湿不适。
3.硬结瘢痕：部分患者肛门处会出现硬结或瘢痕，这是由于瘘管壁或瘘管反复刺激肛门，使其部位纤维组织增生所致。
4.全身症状：虽然大部分患者无明显全身症状，但瘘管侵犯范围较大或伴有支管时，可能出现反复炎症感染，导致消化不良、排便困难、贫血等全身症状。
二、体格检查
1.视诊：观察肛周是否有外口及其数目、部位。外口距肛缘较近，表明瘘管单纯；多个外口距肛缘较远，说明瘘管复杂。
2.直肠指诊：自外口可触及皮肤下方条索状质硬结构，沿硬索进入肛管，若扪及硬结或凹陷处多为内口。直肠双合诊有助于确定瘘管和括约肌的关系。
三、辅助检查
1.肛门镜检查：插入肛门镜后观察，内口多在充血红肿的肛隐窝处。自外口挤压瘘管，若见脓液自内口向肠腔溢出，则可确定内口的位置。
2.探针检查：虽因易引起患者疼痛而多在手术中使用，但探针自外口探入可查明瘘管的走向和内口的位置。
3.瘘管注液检查：常用亚甲蓝液自外口注入，使瘘管管壁着色，显示内口位置，确定瘘管的数量和走向。该法尤适用于复杂性肛瘘和复发性肛瘘的诊断。
4.影像学检查：
肛周B超：可确诊瘘管的位置、范围以及与括约肌的位置关系。
核磁共振：若肛门B超的显影不是特别清晰，可借助MRI观察位置深在的瘘管，提高诊断准确率。
腔内三维立体超声：识别内口、瘘管的准确率接近90%。
综上所述，肛瘘的鉴别诊断是一个综合多方面的过程，需要临床医生根据患者的具体情况进行全面分析和判断。
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