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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
胆管结石是指在胆管内形成的固体物质，主要由胆固醇、胆红素、钙盐等成分组成。根据结石所在的位置，胆管结石可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。虽然它们都是胆管结石，但在一些方面存在着区别。
1.位置不同
-肝内胆管结石：是指发生在肝内胆管系统内的结石，即左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
-肝外胆管结石：是指发生在肝总管及胆总管内的结石。
2.症状不同
-肝内胆管结石：多数患者可能没有明显症状，或仅有轻微的上腹部不适。当结石引起胆管梗阻或感染时，可出现寒战、高热、黄疸等症状。
-肝外胆管结石：主要表现为右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸等，严重时可导致休克。
3.诊断方法不同
-肝内胆管结石：通常需要通过B超、CT、磁共振胰胆管成像等检查来明确诊断。
-肝外胆管结石：除了上述检查方法外，还可以通过内镜逆行胰胆管造影、经皮经肝胆管造影等检查来进一步明确诊断。
4.治疗方法不同
-肝内胆管结石：治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。对于无症状的肝内胆管结石，一般不需要治疗，定期复查即可。对于有症状的肝内胆管结石，通常需要手术治疗，手术方式包括胆管切开取石术、肝部分切除术等。
-肝外胆管结石：治疗方法主要包括内镜治疗和手术治疗。内镜治疗适用于较小的结石，通过内镜将结石取出。手术治疗适用于较大的结石或内镜治疗失败的患者，手术方式包括胆总管切开取石术、胆肠吻合术等。
总之，肝内胆管结石与肝外胆管结石在位置、症状、诊断方法和治疗方法等方面存在一定的区别。如果出现胆管结石的相关症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，应注意饮食健康，避免过度饮酒和摄入高脂肪、高胆固醇的食物，以预防胆管结石的发生。
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