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于清宏 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 风湿免疫科
过敏性紫癜是一种由各种致敏因素引起的变态反应性出血性疾病，其主要病理变化为全身小血管炎，以小血管周围嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为特征。这种病理变化在消化道中的表现尤为显著，可能会导致胃黏膜血流障碍、黏膜保护屏障功能减弱，进而引发黏膜糜烂、出血，甚至形成溃疡。特别是当过敏性紫癜累及胃肠道时，被称为腹型过敏性紫癜，其胃肠道症状的发生率可达到50%~75%。
1.病因与发病机制：过敏性紫癜引起的胃溃疡和十二指肠溃疡，主要是由于血管炎症导致的胃黏膜和十二指肠黏膜损伤。这种损伤可能由于血管炎症引起的血流障碍、黏膜保护屏障功能减弱、毛细血管通透性和脆性增加等因素共同作用而形成。
2.临床表现：腹型过敏性紫癜的患者常表现为阵发性剧烈腹痛，疼痛部位多不固定，可伴有呕吐、恶心等症状。部分患者会出现黑便或血便，极少数情况下可能并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔等严重并发症。
胃溃疡和十二指肠溃疡的症状可能包括上腹部疼痛、消化不良、食欲不振等，严重时可出现呕血或黑便。
3.治疗：对于过敏性紫癜引起的胃溃疡和十二指肠溃疡，治疗的首要任务是控制过敏性紫癜的病情。这通常包括使用糖皮质激素、免疫抑制剂以及抗组胺药物进行抗炎和抗过敏治疗。
同时，针对胃溃疡和十二指肠溃疡的具体症状，可能需要使用胃黏膜保护剂、抑酸药等药物来缓解症状和促进溃疡愈合。
在治疗过程中，还需要注意调整饮食习惯，避免食用辛辣刺激性食物和过敏原，以减轻胃肠道负担和促进病情恢复。
4.预后：过敏性紫癜的胃肠道症状通常是良性的，对糖皮质激素治疗反应良好。然而，少数患者可能出现严重的并发症，如肠穿孔、肠梗阻等，这些并发症的预后较差。因此，对于过敏性紫癜患者，一旦出现胃肠道症状应及时就医并接受规范治疗以避免病情恶化。
过敏性紫癜是一种复杂的疾病，其病情可能因个体差异而有所不同。因此，在治疗过程中应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在日常生活中应避免接触已知的过敏原以预防疾病复发或加重。定期复查和随访对于监测病情变化和及时调整治疗方案具有重要意义。
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