作者：广州中医药大学第三附属医院 肾病科 高天医生
慢性肾脏病是一种极为常见的疾病。患有慢性肾脏病的患者，其死亡率要明显高于一般人群。
究其原因，慢性肾脏病患者的病情进展以及可能出现的各种并发症，与日常饮食有着极为密切的关系。尤其在冬季，气候条件的变化以及人体自身的一些生理反应，使得慢性肾脏病患者更需格外注意饮食的调整。
本期，广州中医药大学第三附属医院内六科（肾病科）医生来和大家聊聊慢性肾脏病患者在冬季的饮食指南。
慢性肾脏病与饮食的关系
慢性肾脏病是指存在≥3个月的肾脏损伤或肾小球滤过率（GFR）下降，不考虑病因。肾小球滤过率通常通过血肌酐水平计算；肾损伤可通过白蛋白尿、尿沉渣镜检异常、影像学肾脏结构异常、肾活检病理学异常或有肾移植史等来诊断；肾功能减退由估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60mL/(min·1.73m2)确定。
营养过度会导致钠和容量超负荷、高钾血症、高磷血症以及蛋白质降解的有毒代谢物蓄积；营养低下则会加重营养不良和营养消耗的风险。适当的膳食干预对慢性肾脏病人群的临床治疗有着积极作用。
各项营养指标摄入建议
慢性肾脏病患者的最佳膳食因人而异，取决于eGFR、肾病类型（蛋白尿性或非蛋白尿性）、是否合并其他疾病（如糖尿病、高血压、心力衰竭）。多数患者可采用富含水果、蔬菜、豆类、鱼类、家禽类及全谷物的低钠膳食，但还需根据血清钾或血清磷等实验室检查值进一步调整。
慢性肾脏病患者的各项营养指标摄入建议：
1. 蛋白质：无肾病综合征的患者，每日摄入量为0.6-0.8g/kg。
2. 盐：合并高血压、容量超负荷或蛋白排泄增多的患者，盐摄入量＜5g/d；无这些情况的患者，将盐摄入量限制至5.75g/d。
3. 钾、钙、磷：一般在eGFR降至＜30mL/(min·1.73m2)之前不必限钾，3-4期慢性肾脏病患者（eGFR为30-59mL/(min·1.73m2)）钾摄入量为2 -4g/d。钙摄入总量（包括膳食来源和药物来源）应限制在1000mg/d；磷最大摄入量为0.8-1g/d。应尽量避免富含无机磷的食物，例如深加工食品。根据血清电解质水平确定各种微量元素摄入量。
4. 热量：最大热量摄入量为25-35kcal/(kg·d)。最大脂肪摄入量＜每日热量摄入量的30%。
冬季慢性肾脏病患者饮食原则
冬季饮食的重要性不容忽视。在冬季，人体的新陈代谢速度相对较为缓慢，这使得肾脏的负担加重。若饮食不当，极有可能导致水肿状况加重，血压升高，甚至使病情恶化。所以，对于慢性肾脏病患者而言，在冬季严格遵守饮食原则显得至关重要。
1. 低盐饮食
严格控制食盐摄入量，避免咸菜、咸肉等高盐食物，选择低盐或无盐的调味品，如低钠盐等，同时避免食用含钠较多的食物，如海产品、咸面包等，以维持体内水盐平衡。冬季人们往往倾向于吃一些重口味的食物来驱寒，但对于慢性肾功能不全的患者来说，必须严格控制盐的摄入量。
2. 低脂饮食
避免吃油炸类食物，控制动物脂肪的摄入，饮食上以植物油为主，如玉米油、橄榄油等。此外，还需限制高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、肥肉等。这样可以减轻肾脏的负担。
3. 低磷饮食
避免进食动物内脏、坚果、牛奶、海鲜等含磷高的食物。因为当慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能降低，容易导致体内血磷升高，引起肾性骨病和钙磷紊乱。
4. 优质低蛋白饮食
慢性肾脏病3-4期患者应保持优质低蛋白饮食，蛋白质总摄入量保持在0.6g-0.8g/kg/天，优质蛋白食物（瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等）摄入量最好占每天蛋白质总摄入量的60％以上。可采用麦淀粉类食物代替米饭作为日常主食，如马蹄糕、银针粉、粉丝、藕粉等，或者自己购买麦淀粉制作成面条、饺子、馒头等。如果合并有糖尿病，白糖、蜂蜜、糖水、含糖饮料等也要注意限食。
5. 避免高嘌呤食物
建议不要喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等，也不要食用动物内脏、海产品、啤酒等高嘌呤食物，以免加重肾脏负担。高嘌呤食物代谢后会产生大量尿酸，而尿酸主要通过肾脏排泄，慢性肾衰患者的肾脏功能已经受损，高嘌呤饮食会加重肾脏负担，甚至导致高尿酸血症。
6. 避免高钾食物
避免桔子、香蕉、地瓜等含钾量高的食物，慢性肾功能不全患者体内钾离子代谢紊乱，摄入过多高钾食物会加重高钾血症，可能导致心律失常和心脏骤停等严重后果。
7. 生津润燥防感冒食物
多吃银耳、百合、蜂蜜、粳米、绿叶蔬菜等食物，以及梨、苹果、葡萄等具有滋阴作用的水果。同时要做好保暖措施，预防感冒，因为冬季慢性肾脏病患者本身血管功能不好，感冒后病程可能会拖延，甚至引起肾脏的进一步损害。
规范饮食的注意事项
慢性肾脏病患者务必在医生的专业指导下进行规范的饮食安排。应定期与医生或营养师进行深入沟通，依据自身的具体病情及时调整饮食方案。与此同时，患者应增强自我管理意识，严格遵守饮食方面的限制要求。在冬季，由于天气寒冷，无论是饮食结构还是生活习惯都可能会发生一些变化，而对于慢性肾脏病患者来说，稍有不慎就可能导致病情加重。
面对慢性肾脏病，患者切不可轻信偏方和虚假广告。很多偏方缺乏科学依据，不仅不能治疗疾病，还可能加重病情；而一些虚假广告往往夸大其词，误导患者。例如，一些所谓的 “神奇草药”“特效疗法” 等可能会让患者浪费钱财，甚至延误治疗时机。
通讯员：安俊婷
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