年仅17岁的小张（化名）半年前出现吞咽梗阻感，在湖南当地医院完善胃镜检查发现食管中段长了个直径约1cm的肿物，但小张并没有重视，后吞咽梗阻感日渐明显，今年11月初完善超声胃镜时发现食管肿物将近2cm大小，这让远在广州工作的父母十分发愁。
为尽早帮助孩子解决心头大患，小张父母带着他来到了南方医院增城院区消化内科就医。经完善相关检查，发现小张的瘤体位置特殊，长在食管中段，靠近主动脉弓，操作空间狭小，血供丰富，瘤体与主动脉弓及相关主动分支相邻，出血、穿孔风险极高，操作难度大大增加。对此，南方医院增城院区消化内科主任蔡建群与内镜微创团队展开了深入讨论，建议行经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER），既能完整切除食管肿瘤，又能保证食管结构的完整性。
蔡建群介绍，经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）是将隧道内镜技术应用于治疗食管及贲门胃底固有肌层肿瘤，在黏膜下层和肌层之间建立一纵形隧道，在隧道内将瘤体完整切除，尽量保持黏膜层完整，最后用金属夹完整闭合黏膜切口的技术。该术式创造性地巧妙利用消化道黏膜和固有肌层之间的空间建立“隧道”进行操作，手术时间短，创伤小，基本无出血，术后患者恢复快，住院时间短，无体表疤痕，充分体现了“超级微创”的优越性。
在征得患者及其家属同意后，蔡建群带领内镜手术团队为小张制定了周祥的手术计划。术前，蔡建群主任通过超声胃镜评估瘤体位置、起源、大小及周围血管的关系，充分评估手术风险；术中，蔡建群主任首先在距肿物4cm的食管建立隧道，逐步剥离粘膜下层充分暴露瘤体，剥离后仔细观察创面，电凝裸露血管，再通过止血夹夹闭隧道开口。整个手术进行顺利，肿物完好剥离至体外。术后第一日小张开始进食，第三天顺利出院。
图1：胃镜下见食管肿物；图2：超声胃镜下可见食管肿物起源食管固有肌层
图三：采用STER术，建立隧道后剥离粘膜下层暴露食管肿物；图四：成功剥离后的食管肿物
南方医院增城院区消化内科科室简介：
南方医院增城院区消化内镜中心与南方医院（白云本部）消化内镜中心垂直同质化管理，为广东省内镜质控中心和广东省内镜工程技术研究中心依托单位，为广州东部及东莞、惠州等周边群众提供与南方医院（白云本部）同质化的医疗技术与服务。增城院区消化内镜中心配备有日本奥林巴斯290、富士蓝激光等高清放大内镜、十二指肠镜、小肠镜、超细内镜、超声内镜、胶囊内镜等各类国内先进的内镜诊疗设备，可提供的内镜相关诊疗服务包括：胃镜检查、结肠镜检查、早癌精查（放大染色内镜检查）、超声内镜检查、胶囊内镜检查、经鼻超细内镜检查、十二指肠镜检查、小肠镜检查、幽门螺杆菌检测等检查，以及内镜下止血治疗、内镜全层切除术（EFTR）、内镜下粘膜下剥离术（ESD）、内镜下粘膜切除术（EMR）、经口内镜下肌切开术（POEM）、经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)、内镜下曲张静脉套扎术 (EVL)、食管静脉曲张性出血的硬化剂治疗（EIS）、内镜下食管胃底静脉曲张硬化治疗术（EIS）+组织胶注射治疗术（EVH）、经皮内镜下胃/空肠造瘘术（PEG/PEJ）、内镜下经盲肠阑尾切除术、内镜下食管胃异物取出术、超低位直肠侧向发育型肿瘤内镜反转切除术、内镜下痔结扎术、内镜下息肉切除术等内镜下治疗、内镜下扩张及消化道（食管、结肠等）支架置入术、超声内镜引导下下细针穿刺（EUS-FNA）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等内镜微创治疗技术。
学科带头人：
蔡建群
简介：南方医院增城院区消化内科执行主任；南方医院消化内科副主任医师，医学博士，硕士生导师；从事消化系统疾病的医教研工作10余年，对消化性溃疡，消化道出血，Hp相关性疾病，胃食管反流病，功能性胃肠病，炎症性肠病等具有较丰富的诊疗经验；擅长内镜下诊治消化系统疾病，擅长消化道早期肿瘤的内镜下诊治，擅长各种内镜微创手术如ESD、POEM、STER等。主持广东省科技计划1项；参与国家级课题3项；发表SCI论文10余篇；副主编著作《图解消化内镜培训教材》。主要学术任职：中华医学会消化病学分会消化影像协作组委员；中国中西医结合学会消化内镜专业委员会委员；广东省医学会消化内镜学会小肠内镜学组副组长；广东省肝脏病学会第五届理事会理事；广东省肝脏病学会早癌精查专委会常务委员；广东省肝脏病学会消化道出血专委会常务委员；广东省肝脏病学会内痔专委会常务委员。
（通讯员：刘进娣、陈淑娴;图片由医院提供）
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