作者：广州中医药大学第三附属医院外一科（普通外科）主治医师吴剑纯
审核：广州中医药大学第三附属医院外一科（普通外科）主任、主任医师敖雪仁
甲状腺作为人体内分泌系统的重要器官，负责调节人体的新陈代谢和生长发育。然而，随着生活节奏的加快和环境因素的变化，甲状腺疾病的发病率逐年上升，其中甲状腺结节尤为常见。面对甲状腺结节，甲状腺穿刺是一项重要的诊断手段。
那么，什么情况下需要做甲状腺穿刺？有哪些注意事项呢？本期，广州中医药大学第三附属医院外一科（普通外科）医生来跟大家讲解一下。
甲状腺结节如何分级？
甲状腺结节现有的分级叫做TI-RADS分级，它是指在彩超检查中，通过甲状腺结节声像图的不同特点、评分总和等进行分级。
根据甲状腺结节的恶性程度分为1-5类，1-3类基本是属于良性结节；4-5类都是提示可疑恶性结节（恶性结节也就是甲状腺癌），这个时候就要对它进一步确诊处理。一般是做常规的甲状腺结节细针穿刺活检术（FNA），取少量组织来进行细胞病理检查，以确定结节性质。在体检项目中，做了甲状腺彩超检查的，建议找甲状腺专科医生咨询。
FNA适应症有哪些？
很多人在体检中都会发现有甲状腺结节，而部分患者在彩超影像检查中出现一些恶性特征，例如沙粒样钙化，纵横比大于结节，边界不清晰、包膜不清晰等都是不太好的指征。此时单纯的彩超无法判定结节的性质，那么，建议患者做穿刺活检术来确定结节是良性还是恶性的。
FNA是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法！参照甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)，符合以下条件之一的，需行FNA：
1. C-TIRADS 3类的甲状腺结节，最大径≥2cm。
2. C-TIRADS 4A类的甲状腺结节，最大径≥1.5cm。
3. C-TIRADS 4B~5类的甲状腺结节，最大径>lcm。
4. 定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大50%以上或至少有2个径线增加超过20%(且最大径>0.2cm)的患者。
5. 最大径<1cm的C-TIRADS 4B~5类甲状腺结节若存在以下情况之一，需行FNA:
① 拟行手术或消融治疗前。
② 可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等。
③ 伴颈部淋巴结可疑转移。
④ 伴血清降钙素水平异常升高。
⑤ 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
穿刺前的注意事项
1. 有心血管、肺疾病、凝血功能障碍（吃阿司匹林，华法林，氯吡格雷等抗凝药）等的疾病需告知医生，由医生评估能否进行穿刺。
2. 脖子附近有皮肤感染等情况，应延迟穿刺。
3. 保持心情平静，在术前不用过度紧张。
4. 在穿刺之前可以进食但注意不要过饱，不建议空腹，有的患者会因为低血糖导致晕针。
5. 在穿刺前会局部注射麻药，穿刺操作过程中注意不要随意吞咽口水和咳嗽，这样可能会导致穿刺针偏移。一个结节一般需要进行2~3次穿刺，对结节的不同部位进行采样以保证检验结果的准确。
穿刺后的注意事项
1. 结节穿刺完成后应注意按压，手掌稍用力按压穿刺口处5分钟。
2. 保持伤口干燥卫生，一般当天晚上就可以洗澡。
3. 穿刺之后一般3个工作日就可以拿到细胞学检验报告，医生根据检验结果确定下一步的治疗方案。
通讯员：安俊停 李龙浩
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