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梅卫义 副主任医师 副教授 中山大学附属第一医院东院 心血管内科
“医生，给我开最好的降压药！”经常有患者问这样的话，当前，所谓的“理想”降压药有一些公认的标准。
理想降压药标准：
1、有效控制血压；
2、24小时平稳降压；
3、一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持；
4、不良反应很少，患者易于坚持；
5、能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性；
6、使治疗者有良好的生活质量；
7、能减少心血管危险因素；
8、与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗；
9、价格适宜，疗效／费用比值高。
这里面，长效降压药物就显得异常重要，目前常用的降压药物基本上都是长效的。长效降压药是指病人在服用药物24小时之后仍能起到降压的作用，在临床上根据药物在体内的血药浓度，谷峰比＞50%才称为长效降压药。
长效降压药根据作用机理又分两大类：
第一类是由药物本身的半衰期延长，起到长效降压药的作用，临床上比如氨氯地平、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制剂(ACEI或ARB)也就是所谓的普利或沙坦类，都是根据这些药的半衰期在体内延长起到超过24小时的长效降压作用。
另外一类就是这些药物本身是短效药，但是通过特殊制作工艺使这些药物在体内缓慢释放，也起到长效降压的作用。
一些药物比如β受体阻滞剂、硝苯地平等短效药，通过一些工艺使它们在体内缓慢释放，而长效降压药的作用，比如倍他乐克缓释片、硝苯地平缓释片，或者硝苯地平控释片也称作长效降压药。
缓释剂、控释剂的制备工艺包括：骨架型缓控释制剂、膜控型缓控释制剂、渗透泵片等。特殊的工艺要求这些剂型需要按照要求来服用，骨架型制剂若掰开服用，可能会影响骨架材料的释放，使溶出达不到我们预计的效果。而膜控型制剂若是掰开服用，药物的释放可能会“失控”，因为掰开后，控制药物释放的膜受到了损坏。
渗透泵控释片是一种优越性很强的制剂，优于骨架型缓释制剂，它以渗透压为驱动力，通过系统中水溶性物质或固体盐产生的高渗压将药物泵出，均匀恒速释放出药物，而且药物释放速率很稳定，受胃肠道（pH、胃排空时间、蠕动等等因素）影响比较小。但是，由于包裹药物的外壳不会被人体吸收，所以药片的空壳会被完整地排出体外，请不要因为看到便便中有一整粒药而担心未吸收。
渗透泵片降压药物的典型代表就是硝苯地平控释片（拜新同）。千万记住，这类药不能掰开或磨碎服用。
3年前曾遇到1例脑出血后遗症的老年女性患者，因不能吞咽而插胃管进行鼻饲（口服药物也是弄碎后通过胃管打进去），入院后几天血压波动非常大，早晨血压200/120mmHg左右，10点再测仅90/60mmHg，而患者因不能言语无法表现出不适。
其后在我三级查房时也注意到了这个问题，发现其医嘱中有硝苯地平控释片，并且看到该病患的护工边用研钵捣药边向我们抱怨说“每次喂药都挺麻烦，就那个红色的大药片最难捣碎了！”问题的症结找到了，考虑是药物磨碎后通过胃管进入胃内，30mg的硝苯地平迅速作用而致血压突然降低，后来调整用药后再也未发生此种血压波动。
另一例患者是半年前在边坝县人民医院碰到的一个藏胞，使用了硝苯地平控释片，当时交代管床医生一定要说清楚这种药不能弄碎吃，但还是出现了类似上一个病人的血压大的波动。通过懂藏语的医生再次确认，患者还是自己将“那个比较大的红色药片”弄碎了服用的，其后确保其是整颗药物吞服后，血压则平稳下降。
实际工作中也多次碰到有病人来抱怨硝苯地平控释片不吸收，拉出的大便里有整片的药物，解释后有些病人还是心存疑虑。所以，在使用渗透泵片降压药物前，一定要向使用者解释清楚，不可弄碎吃、并且药物的空壳会随便便排出，事前解释会消除很多“麻烦”。
有些降压药物如琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克缓释片，是一种多单元控释小丸系统，每片药片中含有许多粒小丸。）采用多单位内囊（小丸）系统工艺，口服进入胃肠道后迅速崩解成颗粒，每个颗粒（小丸）都是独立的释放单元，从而达到长效。而这类药物是可以掰开或磨碎服用的。
所以，长效降压药物其达到长效作用的方式各不相同，而大多数缓释片和控释片是不能掰开或磨碎服用的，并且都是不能嚼服的（内囊[小丸]系统也会破坏）。
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