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乔贵宾 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 胸外科
很多病人在发现胸部肿瘤的时候，总是非常急迫的想尽快手术切除，可对于手术方式，又比较纠结和模棱两可。主要是现在信息比较发达，大家了解信息的渠道更多了，所以对手术方式多少有些了解。
在很多人的印象中，认为微创就是现在最先进，最好的手术方式，优点是：创伤小，恢复快。如果能用微创手术解决问题，为什么还要选传统的手术式方式呢？
最近这个患者就有了这样的困扰，看了几个医生，有的说可以微创切除肿瘤，有的医生说要开胸才好。这到底是怎么回事？
患上纵隔肿瘤，开胸还是微创好？
20来岁的年轻小伙子，因为反复胸痛半年多，一直不见好，感觉异常，才去医院做检查。结果有了一个惊人的发现，纵隔居然长了一个肿瘤。小伙子当然想尽快把肿瘤切除掉。但是，关于肿瘤的切除方式，小伙却被弄糊涂了。因为他在几家医院都去对病情做了确诊，看了不同的医生，有的医生建议做开胸手术，有的医生建议做微创手术。
小伙几经周折，通过熟人找我帮他看看。小伙子的诉求很明确，当然是希望如果能用微创把肿瘤切掉，那当然好啊，微创的伤口小，术后恢复也快。
我看了小伙带来的片子以后，考虑这是一个胸腺瘤，而且肿瘤比较大，足足有拳头那么大。肿瘤与周围大血管、胸膜和心脏的关系比较密切，于是我建议他做开胸手术。
为什么要选开胸手术？
小伙子不太理解，为什么要开胸呢，“我是熟人介绍来的呀，应该站在我的角度多替我考虑呀？”
对呀，正是站在病人的角度考虑，所以才有这样的考虑。
对于肿瘤的手术治疗，我们主要有两个目标：
第一目标是肿瘤的完整切除，达到长期生存，也就是所谓的哪种手术方式让病人生存时间最长，我们应该优先考虑。
第二个目标是基于病人的生活质量。哪种手术对病人术后恢复更快，疼痛更少，生活质量更高，比如，微创恢复快，疼痛少等。
所以，基于以上2点的综合考虑，还是应该以完整切除肿瘤，不留后患为首要目标。而这个病人肿瘤比较大，与周围关系密切，我们要求一定要完整切除，而且不能因为手术的影响，造成肿瘤细胞的播散，因此应该选择开胸手术，以最快的速度把肿瘤切除下来。
最终病人听从了这个建议。我们为这个病人进行了开胸手术，一个小时就做完了手术，肿瘤切除非常干净，周围也保护得非常好。病人术后冰冻结果显示为：B型胸腺瘤。
不同的手术方式，适合不同的病情
在这里说多几句，关于肿瘤的切除方式，应该根据每个病人的实际情况进行综合考量，不要一味的追求微创。每种手术方式都有对应的适应人群，合适才选用，这样才达到最好的治疗效果。
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