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黄海 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科
体外碎石，或称体外冲击波碎石（ESWL），是一种广泛应用于治疗肾结石和输尿管上段结石的非侵入性方法。然而，对于输尿管下段的结石，ESWL的适用性存在一定的争议，体外碎石并非绝对不适合输尿管下段结石，但其适用性需要根据具体情况综合判断。🏥
体外碎石的基本原理与优势
体外碎石是一种非侵入性的治疗方法，通过高能冲击波聚焦在结石上，将其击碎成细小颗粒，随后随尿液排出体外。这种方法具有操作简便、恢复快、无需住院等优点，对于部分输尿管结石患者而言，是理想的治疗选择。
输尿管下段结石的特点与挑战
输尿管下段结石由于位置较低，靠近膀胱，且常受到骨盆骨骼的遮挡，这使得体外碎石在治疗时面临一定挑战。首先，冲击波在穿透骨盆骨骼时能量会有所衰减，影响碎石效果。其次，下段输尿管受肠道气体干扰较大，定位可能不够准确，进一步增加了碎石难度。
体外碎石的适用性
适用情况：对于体积较小（如直径小于1厘米）、质地不硬、输尿管条件良好且无明显梗阻的输尿管下段结石，体外碎石可以取得较好效果。此时，患者通过大量饮水、口服排石药物及适当运动，有助于结石碎片的顺利排出。
不适用情况：当结石体积过大（如直径超过1.5厘米）、停留时间较长导致局部形成炎性息肉包裹或输尿管狭窄时，体外碎石可能效果不佳，甚至引起碎石残留或形成石阶。此外，患者过于肥胖、存在输尿管下段畸形等解剖异常时，也需谨慎选择体外碎石。
体外碎石是否适合输尿管下段结石，不能一概而论。每位患者的具体情况都是独一无二的，包括结石的大小、位置、成分以及患者的身体状况等。因此，在决定治疗方案时，医生会进行个体化的评估，综合考虑各种因素。对于部分输尿管下段结石患者而言，体外碎石仍然是一个有效的治疗选择。
然而，对于那些体外碎石效果不佳或禁忌的患者，我们可以考虑其他治疗方法，如输尿管镜碎石取石术等。这些微创手术方法具有更高的碎石效率和更低的并发症发生率，能够更好地满足患者的治疗需求。
体外碎石并非绝对不适合输尿管下段结石。其适用性需要根据患者的具体情况进行综合判断。作为医生，我们会根据患者的结石特点、身体状况以及个人意愿等因素，制定最合适的治疗方案。同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，做好后续的护理和随访工作，以获得最佳的治疗效果。
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