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郭兮恒 主任医师 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科
肺小结节是指在X线或CT扫描中，直径小于或等于3厘米的肺部圆形或类圆形密度增高影，周围被含气肺组织包绕，边界清楚或不清楚，没有肺不张、肺门肿大和胸腔积液等表现。肺小结节可单发或多发，可由良性或恶性病变引起。以下是引起肺小结节的常见原因及判断方式。
一、常见原因
1.肺部感染：如细菌、病毒、支原体等引起的肺炎、肺结核等。这些感染通常可以治愈，留下的小结节也会逐渐吸收或消失。
2.肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤等。这些肿瘤生长缓慢，一般不会恶变，定期随访即可。
3.肺部恶性肿瘤：如肺癌、肺转移瘤等。这些肿瘤一般会逐渐增大，需要及时治疗。
4.肺部非肿瘤性疾病：如肺纤维化、矽肺、淀粉样变性等。这些疾病也会导致肺部组织结构的改变，形成小结节。
二、判断方式
1.病史和症状：了解患者是否有吸烟史、职业暴露史、家族史等，以及是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等症状。
2.影像学检查：包括X线胸片、CT扫描等。CT扫描可以更清晰地显示小结节的位置、大小、形态、密度等特征，有助于判断其良恶性。
3.实验室检查：如血常规、血沉、C反应蛋白、肿瘤标志物等。这些检查可以帮助排除感染、炎症等其他原因引起的肺小结节。
4.支气管镜或经皮肺穿刺活检：对于高度怀疑恶性的肺小结节，需要进行支气管镜或经皮肺穿刺活检，获取组织标本进行病理检查，以明确诊断。
总之，肺小结节的诊断和处理需要综合考虑多个因素，不能仅凭影像学检查就轻易下结论。对于直径小于5毫米的肺小结节，一般建议定期随访观察，如每年进行一次CT扫描，以观察其变化。如果结节增大或出现其他异常，应及时进行进一步检查和治疗。
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