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郭兮恒 主任医师 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科
慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽。其病因复杂，通常可分为以下四大类：
1.咳嗽变异性哮喘：是慢性咳嗽最常见的病因之一，以慢性刺激性干咳为主要或唯一临床表现，通常咳嗽较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。支气管激发试验或舒张试验阳性可明确诊断。
2.上气道咳嗽综合征：是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。除了咳嗽，患者还常常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、咽痒不适、有黏液附着感等症状。鼻后滴注试验可明确诊断。
3.胃食管反流性咳嗽：是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。典型反流症状表现为烧心、反酸、嗳气等，部分胃食管反流病患者咳嗽为其唯一的临床表现。24小时食管pH监测是诊断胃食管反流性咳嗽的重要方法。
4.嗜酸粒细胞性支气管炎：是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏痰。诱导痰嗜酸粒细胞比例≥2.5%可明确诊断。
总之，慢性咳嗽的病因繁多，详细询问病史和体格检查十分重要。如果咳嗽持续时间较长，建议及时就医，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
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