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王超 主任医师 副教授 首都医科大学附属北京友谊医院 感染内科
利福平、异烟肼都是抗结核的一线药物，伊曲康唑属于三唑类的抗真菌药物，三种药物的作用机制不同，联合应用可以起到协同的作用，因此可以用于治疗结核合并真菌感染。但三种药物联合应用时可能会出现不良反应，因此在使用前需要注意以下几点：
1.药物相互作用：伊曲康唑主要通过细胞色素P450同工酶CYP3A4代谢，利福平是CYP3A4的诱导剂，而异烟肼是CYP3A4的抑制剂。因此，伊曲康唑与利福平或异烟肼同时使用时，可能会导致伊曲康唑的血药浓度降低，从而影响其疗效。
2.不良反应：伊曲康唑可能会引起胃肠道不适、头痛、皮疹等不良反应；利福平可能会引起胃肠道不适、过敏反应等不良反应；异烟肼可能会引起周围神经炎、肝功能异常、过敏反应等不良反应。因此，在使用这三种药物时，需要密切观察患者的不良反应，并及时调整药物剂量或更换药物。
3.药物监测：在使用这三种药物时，需要定期监测患者的肝肾功能、血常规等指标，以确保药物的安全性和有效性。
总之，利福平、异烟肼与伊曲康唑同服时需要注意药物相互作用、不良反应和药物监测，以确保患者的安全和疗效。建议在医生的指导下使用这三种药物，并按照医生的建议进行剂量调整和药物监测。
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