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潘永源 主任医师 首都医科大学宣武医院 内分泌科
高渗性糖尿病是糖尿病的急性并发症，多见于中老年人，发病原因是胰岛素不足出现严重高血糖时，诱发高渗性脱水和逐渐加重的意识障碍，发病有一些诱因，如感染、心梗、尿毒症、烧伤等，患者化验结果显示血糖明显升高，血钠、血氯明显增高，血浆渗透压大于320mmol/L。
高渗性糖尿病诊断要点
1、 临床表现
多饮、多尿，但厌食或少食。随病情加重脱水加重，出现神经精神病状，如烦躁、嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤等，最后出现昏迷。
2、实验室检查
尿糖强阳性，尿酮阴性或弱阳性。突出表现为血糖显著增高，一般为33.3~66.6mmol/L，血钠可高达155mmol/L，血浆渗透压显著增高达330~460mOsm/Kg?H2O，血尿素氮及肌酐升高。
3、预后
本症危重，并发症多，多见于老年人，好发于50~70岁，约半数病人发病前无糖尿病史，病死率可高达40％以上。
高渗性糖尿病的治疗
1、补液
补液量可达6000~10000ml，补液的原则是：先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体溶液，补液时要注意心功能的变化。
2、降糖
采取小剂量普通胰岛素静脉滴注，病情缓解并能正常进食后，改为皮下注射胰岛素。
3、纠正电解质紊乱
主要是纠正低钾血症、高钠血症和酸中毒，一般不输低渗盐水，补钾要及时，一般不补碱。
4、消除诱因
主要是感染、心脑血管意外、创伤等各种应急情况。
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