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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
胆管和肝管结石是胆道系统常见的疾病，可以引起胆绞痛、黄疸和胆囊炎等严重症状。结石的大小是一个重要的指标，一般来说，如果结石的大小超过1.5厘米，就需要立即进行治疗。对于1.9厘米的胆管和肝管结石，建议立即采取措施进行治疗。
首先，可以考虑采用药物治疗的方法，通过口服溶石药物来溶解结石。这种方法的优点是创伤小，恢复快，但缺点是溶石药物的效果难以预测，而且需要长期服用药物，对肝肾功能的影响也需要密切监测。
另一种治疗方法是采用内镜下的手术治疗，即经皮内镜胆道镜检查和治疗。通过内镜在胆道系统中操作，将结石取出或者打碎，这种方法操作简单，创伤小，可以有效缓解症状，但也存在一定的并发症风险。
对于直径超过1.5厘米的结石，特别是伴有症状的患者，可以考虑进行经皮穿刺的治疗方法，即经皮穿刺输精管胆囊造瘘术。通过穿刺将结石取出，在对结石直接进行处理的同时，还可以对导致结石形成的原因进行检查和治疗。
此外，对于高龄、存在多种合并症或者无手术指征的患者，也可以选择保守治疗，即通过药物控制症状，并定期进行检查和随访，对病情进行评估，及时调整治疗方案。
总的来说，对于1.9厘米的胆管和肝管结石，应该根据患者的具体情况和病情严重程度来综合考虑各种治疗方法，选择合适的治疗方案。同时，治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，避免并发症的发生。最重要的是，在治疗过程中需要积极配合医生的指导，定期进行复查和随访，确保病情得到有效控制和改善。
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