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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆胰外科
肝内胆管结石是一种十分严重的疾病，它会导致患者出现黄疸、上腹疼痛、发热和胆固醇血症等症状，严重影响患者的生活质量。结石如果达到4cm，已经属于比较大的结石，需要及时求医治疗。
肝内胆管结石的形成是由于胆汁中的胆固醇、胆盐和胆红素等成分不平衡，导致胆汁中的胆固醇过多凝结而形成的。长期暴饮暴食、肥胖、缺乏运动等都是导致肝内胆管结石形成的原因。一旦患上肝内胆管结石，早期症状可能不太明显，但是随着结石逐渐增大，症状也会渐渐加重。因此，一旦出现相关症状，应该尽快到医院进行检查确诊。
针对肝内胆管结石，目前临床上常用的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。对于较小的结石，患者可以尝试一些药物治疗来溶解结石，但对于4cm大小的结石来说，药物治疗的效果可能并不理想。因此，手术治疗往往是更为可靠的选择。
手术治疗肝内胆管结石的方法主要包括内镜下取石术和外科手术两种。内镜下取石术是通过内窥镜将结石取出，手术创伤小，恢复周期短，但是并不适合所有患者。而对于4cm大小的结石来说，外科手术可能是更合适的选择。外科手术可以通过开腹或腹腔镜方式取石，手术效果较好，但是术后可能需要较长时间的康复期。
同时，在手术治疗前后，患者还需要密切配合医生进行恰当的术前准备和术后康复工作。例如，在手术前需要进行相关检查以确保患者的身体状况能够承受手术治疗。在术后，患者需要遵医嘱进行药物治疗和生活护理，避免再次形成结石。
综上所述，肝内胆管结石是一种需要引起高度重视的疾病。4cm大小的结石需要及时就医进行治疗，选择适当的手术方法进行处理，并且术后需要认真注意术后康复。
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