指导专家：广东省妇幼保健院 儿科 李增清 主任医师
“医生，我家宝宝黄疸，要不要停母乳？”“医生，我家宝宝每次一吃完母乳就拉臭臭，而且还拉得很稀，是不是不能再喂母乳了？”“医生，我家宝宝喂完奶后总是一边哼哼唧唧的，一边不停地乱蹬脚，很难受的样子，有时躺着还哇哇大哭的，非得要抱着才好一些，这是怎么回事啊？”……
知道母乳喂养有很多的好处，但在母乳喂养的路上，新手妈妈却是遇到重重困难，那么，母乳喂养的宝宝，在出现上面的几种问题时，还能不能继续喂母乳呢？
黄疸的宝宝
新生儿黄疸，是新生儿期很常见的一种现象，多数孩子在出生后都会出现不同程度的黄疸。一般来说，足月宝宝的生理性黄疸通常是在出生后2-3天才出现，5-7天达到高峰，之后慢慢消退，消退的时间一般不超过2周，早产儿黄疸消退的时间会相对长一些，可延长至3-4周内。
在此期间，如果宝宝的精神状态、吃奶、睡眠等情况良好，监测的胆红素值也在安全范围，则一般无需特殊处理，需要做的是：早吸吮、勤哺乳，一天的喂奶次数最好不少于8-12次。这是因为，喂得多了，可刺激肠管蠕动，使大便也排得多，从而建立肠道正常菌群，减少肠肝循环，以利于黄疸的消退。
对于一些母乳性黄疸的宝宝，退黄的时间可能会相对长一些，有时会持续到生后两个月才消退。但如果宝宝的精神好、食欲佳、体重增长可，监测的胆红素水也在治疗阈值之下的话，同样无需暂停母乳，如果胆红素的水平接近治疗阈值时，可暂时中断母乳喂养一两天。
总之，密切配合医生做好胆红素的监测及随访，多数宝宝随着自身肝脏功能的慢慢完善后，黄疸最终都会退下来，但对于一些胆红素值比较高，有可能会影响到宝宝大脑发育的，则不可大意，需在医生的指导下进行治疗，以将体内的胆红素控制在一个相对比较安全的范围内。
乳糖不耐受的宝宝
乳糖作为人体母乳中重要的可消化性碳水化合物，被摄入人体体内后，可在乳糖酶的作用下分解成单糖，进而被人体吸收。而一些宝宝，他们由于体内乳糖酶活性降低，或分泌量减少，无法正常水解母乳或奶粉中的乳糖，从而引起腹泻等消化道症状。乳糖不耐受常见于先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏以及继发性乳糖酶缺乏。
先天性乳糖酶缺乏比较少见，患儿在新生儿期即可发病，多在进食母乳后出现明显的呕吐、水样腹泻，粪便酸性增加，伴有腹胀、肠鸣音亢进等症状。而在停止母乳后，上述症状又很快消失，对这类乳糖不耐受儿，需改免乳糖配方奶，否则，严重的可能有生命危险。
原发性乳糖酶缺乏，是乳糖不耐受最常见的原因，新生儿特别是早产儿由于肠粘膜发育不成熟，乳糖酶活性偏低，对乳糖的消化吸收能力较差，可发生原发性乳糖酶缺乏。继发性乳糖酶缺乏在新生儿中也比较常见，它是由于感染性腹泻、肠粘膜慢性炎症、胃肠手术。分泌乳糖酶的上皮细胞减少和丢失，以及乳糖酶分泌减少造成。
对后面两种类型的乳糖不耐受儿，如果我们不做其他处理，只是等待宝宝肠道自行恢复到能够分泌足量的乳糖酶，从而使腹泻情况逐渐好转的话，时间可能比较长，一般为2周~2个月。
而我们不可能在这段时间不给宝宝吃奶，那样有可能会影响到宝宝的生长发育。那出现乳糖不耐受的宝宝，还能继续母乳喂养吗？答案是可以的，不过我们可以在每次喂母乳之前先给宝宝喂点乳糖酶，以帮助其对乳汁里乳糖的消化吸收。
出现过敏症状的母乳喂养宝宝
有些宝宝在进食了某种食物后可出现腹泻、腹胀、便秘和肠鸣增加，以及不明原因的哭闹，有部分孩子会伴有较明显的湿疹（奶癣）。
这在小月龄的孩子中尤为常见，这是宝宝食物过敏的表现。在婴幼儿时期，绝大部分的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果等食物有关。那么，纯母乳喂养的宝宝，在出现上述症状时，还能继续母乳喂养吗？
答案是肯定的。不过当母乳喂养的孩子出现上述症状时，妈妈需回忆一下在宝宝出现这种过敏反应期间自己吃了哪些食物，找出可疑食物后，先回避一段时间，一般回避该食物2-4周后宝宝过敏的情况都可以得到缓解。
当然，回避的食物，也不是说以后就永远都不能再吃了，待宝宝慢慢长大，免疫机制慢慢完善后，仍然还是可以重新再尝试的，一般每隔三四个月，还是可以对食物重新做一次评估。
总之，对绝大部分的宝宝来说，母乳是宝宝最佳的食物，坚持母乳喂养，给宝宝更多的爱。
（通讯员：广东省妇幼保健院 林惠芳）
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