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栗全英 主任医师 大同煤矿集团有限责任公司总医院 急诊科
肿瘤标志物是用于反映肿瘤存在于体内的化学物质，正常人体内不含肿瘤标志物或者含量极微。糖类抗原ca199肿瘤标志物的一种，也是一种糖蛋白，位于细胞膜上，分子量大1000KD。在血清中以唾液粘蛋白的形式存在，正常人唾液腺，前列腺，胰腺，乳腺，胃，胆囊，支气管的上皮细胞内存在微量的CA199，属于唾液酸化Lewis血型抗原。CA199参考值范围一般小于3.7万U/L，当血清CA199水平超过正常参考值上限时，对胰腺癌可达到90%以上的敏感度和特性。
CA199的临床意义有很多，包括以下几点：
1、诊断胰腺癌：当患胰腺癌，肝胆和胃肠道疾病的时候血中CA199水平会明显升高。以胰腺癌的检出最为敏感，所以CA199是胰腺癌的较为准确的标志。目前认为，CA199是胰腺癌的首选肿瘤标志物，胰腺癌早期患者不出现明显症状或轻微黄疸，腹痛症状，检测血清中CA199有助于早期诊断。当肿瘤标志物CA199特异性在95%时，敏感性可以达到80%-90%。如果和CEA（癌胚抗原）同时测定的话，敏感性会进一步提高，对胃癌的诊断符合率可达85%。但是，有部分胰腺癌患者的CA199的血清浓度可以不升高，应结合临床症状以及其他辅助检查综合诊断。
2、诊断其他恶性肿瘤病变：CA199诊断胆囊癌和胆管癌的阳性率为85%左右，应与胰腺癌相鉴别，肝胆肿瘤常合并黄疸表现。CA199还能诊断胃癌、结肠癌，阳性率为40%，直肠癌的阳性率为30%-50%，CA199的浓度可以协助肿瘤分期，帮助医生评估病情制定相应治疗方案。但对于早期诊断这些癌症没有意义，早期患者的敏感度低，应结合临床症状以及其他辅助检查手段（如影像学检查）综合判断，做到肿瘤尽早筛查，尽早诊断，尽早治疗，提高肿瘤患者生活质量。
3、胰腺癌术后监测患者病情：CA199的血清浓度高低与患者病情严重程度以及手术的难易程度相关，术后CA199水平应明显下降。术后监测CA199血清浓度可用于评估患者预后，浓度低预后良好，CA199浓度术后降至正常水平的患者生存率会高于未下降或明显上升者。
4、检测肿瘤是否复发：胰腺癌术后，若患者肿瘤复发，则血清中CA199会明显升高，并且出现较早，呈持续升高，常早于影像学诊断之前，故CA199可以用于肿瘤复发的监测。
5、协助诊断非肿瘤性疾病：急性胰腺炎，胆汁淤积性胆管炎，胆道结石，急性肝炎，肝硬化时，患者血清中CA199也会出现一过性不同程度升高。
总之，CA199的临床意义很多，但临床中用于诊断胰腺癌最多也最敏感，诊断其他疾病可用作参考指标，应结合其他临床检查共同协助诊断。
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