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吴汉生 副主任医师 汕头大学医学院第一附属医院 胸外科
肺结节是当前备受关注的肺部问题，很多人都关心肺结节需要手术吗？实际上，肺结节是否手术要依据多种情况判断。我认为肺结节手术指征主要包括以下几个方面：
✨一、结节大小相关
结节直径≥15mm，通常考虑手术。因为较大的结节恶性概率相对增加。结节直径处于8- 15mm 之间，且随访发现结节有明显增大趋势，如在1-3个月内结节直径增大超过 2mm，需要考虑手术。这表明结节处于活跃生长阶段，可能是恶性。
✨二、结节性质相关
病理活检确诊为恶性的结节，如通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等检查明确有癌细胞的结节，必须手术。影像学检查高度提示恶性，像 PET - CT 显示结节代谢明显增高，或胸部 CT 发现结节边缘不规则、有毛刺、分叶，内部出现空泡征、血管集束征等典型恶性影像学特征的结节，应当手术。
✨三、结节位置相关
结节位于肺门、气管、主支气管等关键部位，一旦压迫或阻塞气道，引发呼吸困难、肺不张、反复肺部感染等情况，要进行手术。靠近大血管等重要结构的结节，并且出现侵犯血管迹象，如结节与血管粘连，或者引起血管变形，考虑手术以防止血管受侵导致严重后果。
✨四、患者自身情况相关
对于合并有严重肺部疾病（如重度慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等）的患者，若肺结节的存在会加速肺功能下降，经过评估患者可以耐受手术，需要手术切除结节。患者因肺结节产生严重的心理负担，如焦虑、抑郁等情绪障碍，并且结节符合上述大小、性质、位置等手术指征中的部分情况，在充分沟通后可考虑手术。
我发现很多人对肺结节的处理存在误解，有的过度紧张，有的又不够重视。在日常诊疗中，我建议注意以下两点：
👌1. 检查方面
遵循医嘱按时进行胸部CT复查，不要自行延长或缩短复查间隔。对于检查结果有疑问，要及时与医生沟通，不要盲目猜测。
👌2. 生活习惯
戒烟限酒，减少对肺部的不良刺激。保持良好的生活环境，避免吸入过多有害气体和粉尘。加强锻炼，增强肺部功能和免疫力。
我希望大家能正确认识肺结节手术指征，重视肺结节问题，保障肺部健康。
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