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周利军 副主任医师 大同煤矿集团有限责任公司总医院 感染科
乙肝两对半，是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。两对半检查，是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查。乙肝二对半也就是我们通常所说的乙肝五项，分别是1乙肝表面抗原（HBsAg）、2乙肝表面抗体（抗-HBs）、3乙肝e抗原（HBeAg）、4乙肝e抗体（抗-HBe）、5乙肝核心抗体（抗-HBc）。作为乙肝病毒的血清学标志，乙肝两对半对于感染色现状及转归有着重要的临床意义。其中，1、4、5的阳性组合就是我们通常所说的小三阳。也就是说确定乙肝病毒感染，病毒数量少，病毒复制低下，传染弱。但是，e抗体不是人体的保护性抗体，不能长期存在。若半年以上还没有消失，HBVDNA阳性，说明病毒已经发生基因突变，乙肝145阳性，易导致HBVDNA变异。
乙肝两对半145阳性患者有两种不同类型，一个是HBVDNA阴性的表面抗原携带者，再一个是HBVDNA阳性的慢性乙肝患者。其中，病毒阳性小三阳的危害在近年来逐渐被大家所重视。病毒携带者大部分并没有任何临床症状，机体处于免疫耐受期。这类感染者不需要药物治疗，但应该定期检测和观察，时刻关注疾病进展。研究发现，少数携带者虽然肝功能检查正常，但疾病仍然处于进展阶段。数年后，一样可以进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌。所以，定期复查、即使干预是这类人群必要具备的基本观念。
慢性乙型肝炎根据病情的严重情况可以分为三种类型：
1、轻度肝炎病情较轻，可表现为反复头晕、厌食、乏力、恶心、肝区不适、尿色发黄、轻度肝触痛以及轻度脾大。也可以发现部分患者临床无任何不适，仅在肝功能检查时发现少许异常。
2、中度肝炎患者不论症状、体征或者实验室检查程度均在轻度与中度之间。
3、重度肝炎可出现明显持久的临床症状，比如乏力、腹胀、纳差、尿黄并伴有肝掌、蜘蛛痣以及脾大、甚至腹水。实验室检查可发现谷丙转氨酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。
关于慢性乙肝的治疗，临床主要是争取能够最大限度的减轻肝细胞纤维化及坏死，改善患者生存质量，延长生存时间。在确定并非是由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，以及未用过降酶药物之后，便可以采取抗病毒治疗了。IFNα是目前治疗慢性乙肝的主要措施，数据表明，对于女性患者、病程较短的以及非母婴传播患者，本治疗方案疗效较好。但对于妊娠患者以及有精神病史的患者，严禁使用IFNα治疗。
综上所述，如果拿到自己的检测结果发现二对半145阳性，不要太过惊慌。乙肝两对半145阳性患者要进一步检查HBV-DNA和肝功能。并且，明确一点病毒是否阳性、肝功是否正常。如果肝功异常，就要及时治疗，切莫拖延就医，错过治疗的最佳时机。
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