前纵隔中上部的皮样囊肿是否需要手术，主要取决于囊肿的大小、位置、生长速度、是否有症状以及是否存在恶变的可能等。
皮样囊肿是一种先天性良性肿瘤，好发于前纵隔中部，通常位于心包的上方。由于其生长缓慢，多数患者在肿瘤体积较小时没有明显症状，常在体检时偶然发现。但随着肿瘤的增大，可能会压迫周围组织和器官，出现胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、心悸等症状，甚至可能导致心脏压塞，危及生命。
如果皮样囊肿较小，没有明显症状，且生长速度较慢，不压迫周围组织和器官，一般不需要手术治疗，只需定期复查，观察肿瘤的大小和生长情况即可。但如果皮样囊肿较大，或生长速度较快，已经出现明显的压迫症状，或怀疑有恶变的可能，则需要及时手术切除。
总之，前纵隔中上部的皮样囊肿是否需要手术，需要医生根据患者的具体情况进行综合判断。患者应积极配合医生的治疗方案，定期复查，以便及时发现和处理任何可能的问题。
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