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潘琪 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 神经外科
脑膜炎是一种中枢神经系统的感染性疾病，根据病因不同可分为细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎等。不同类型的脑膜炎在脑脊液检查上有一定的差异，以下是一些常见的鉴别点：
1.外观：正常脑脊液是无色透明的，如果脑脊液中出现了血液、脓性渗出物或细胞碎片等，可能提示有脑膜炎的存在。不同类型的脑膜炎在外观上可能会有所不同，如化脓性脑膜炎的脑脊液常呈脓性，结核性脑膜炎的脑脊液常呈黄色或血性，病毒性脑膜炎的脑脊液可能会出现轻微的混浊。
2.白细胞计数：白细胞计数是脑脊液检查中最常用的指标之一。正常脑脊液中白细胞计数较少，一般不超过5×10^6/L。如果白细胞计数明显升高，可能提示有脑膜炎的存在。不同类型的脑膜炎在白细胞计数上可能会有所不同，如化脓性脑膜炎的脑脊液中白细胞计数常明显升高，可达数千至数万×10^6/L，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎的脑脊液中白细胞计数常轻度升高，以淋巴细胞为主；病毒性脑膜炎的脑脊液中白细胞计数可能会轻度升高，以淋巴细胞为主。
3.蛋白含量：蛋白含量也是脑脊液检查中的一个重要指标。正常脑脊液中蛋白含量较低，一般不超过0.5g/L。如果蛋白含量明显升高，可能提示有脑膜炎的存在。不同类型的脑膜炎在蛋白含量上可能会有所不同，如化脓性脑膜炎的脑脊液中蛋白含量常明显升高，可达1.0g/L以上；结核性脑膜炎的脑脊液中蛋白含量常中度升高，可达1.0-3.0g/L；病毒性脑膜炎的脑脊液中蛋白含量可能会轻度升高，一般不超过1.0g/L。
4.糖含量：糖含量也是脑脊液检查中的一个重要指标。正常脑脊液中糖含量与血糖水平相近，一般为2.5-4.5mmol/L。如果糖含量明显降低，可能提示有脑膜炎的存在。不同类型的脑膜炎在糖含量上可能会有所不同，如化脓性脑膜炎的脑脊液中糖含量常明显降低，可达1.1mmol/L以下；结核性脑膜炎的脑脊液中糖含量常中度降低，可达1.1-2.2mmol/L；病毒性脑膜炎的脑脊液中糖含量可能会轻度降低，一般不低于2.2mmol/L。
需要注意的是，脑脊液检查只是脑膜炎诊断的一个辅助手段，不能仅凭脑脊液检查结果来确定诊断，还需要结合临床症状、影像学检查等其他指标进行综合判断。如果怀疑患有脑膜炎，应及时就医进行检查和治疗。
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