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闫振文 副主任医师 副教授 中山大学孙逸仙纪念医院 神经科
脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死后脑缺氧的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案,包括一般治疗、药物治疗、特殊治疗和康复治疗等。
1.一般治疗:
-保持呼吸道通畅:患者昏迷时应将头歪向一侧,以利于口腔内分泌物及呕吐物流出,防止舌根后坠,及时清理口腔异物,必要时行气管插管或切开,以改善通气。
-氧疗:对存在低氧血症的患者应给予吸氧治疗,以纠正低氧血症。
-控制血压:脑梗死后血压升高的患者应进行降压治疗,但是应避免过度降压,以免加重脑缺血。
-控制血糖:脑梗死后如果合并高血糖,应将血糖控制在10mmol/L左右。
-体温管理:脑梗死后如果存在体温升高,应给予物理降温或药物降温,以降低脑代谢,保护脑细胞。
-营养支持:患者如果不能进食,应给予肠外营养支持,以维持机体的营养需求。
2.药物治疗:
-溶栓治疗:溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施,可明显改善脑梗死患者的预后,但是溶栓治疗有严格的时间窗,一般在发病4.5小时内或6小时内。
-抗凝治疗:对于溶栓治疗禁忌的患者,可以考虑进行抗凝治疗,如肝素、华法林等。
-抗血小板治疗:常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
-神经保护治疗:常用的神经保护药物有依达拉奉、胞磷胆碱钠等。
-血管内治疗:包括动脉溶栓、机械取栓等。
3.特殊治疗:
-去骨瓣减压术:如果患者存在严重的颅内压增高,可能需要进行去骨瓣减压术,以降低颅内压,减轻脑损伤。
-亚低温治疗:对于大面积脑梗死的患者,可能需要进行亚低温治疗,以降低脑代谢,保护脑细胞。
4.康复治疗:
-早期康复:患者病情稳定后应尽早进行康复治疗,包括肢体功能训练、言语训练等,以促进患者的功能恢复。
-高压氧治疗:对于脑梗死后出现昏迷的患者,可以考虑进行高压氧治疗,以促进患者的苏醒。
总之,脑梗死后脑缺氧的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案,包括一般治疗、药物治疗、特殊治疗和康复治疗等,以促进患者的功能恢复,降低死亡率和致残率。同时,患者应积极配合医生的治疗,遵医嘱进行康复训练,以提高生活质量。
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