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徐文明 副主任医师 中山大学附属第一医院东院 内分泌科
糖尿病足坏疽是糖尿病的严重并发症之一，主要表现为足部溃疡、感染和坏疽。由于其症状与其他足部疾病相似，因此需要进行鉴别诊断，以确定正确的治疗方案。
一、糖尿病足坏疽的特点
1.长期糖尿病病史，血糖控制不佳。
2.足部出现溃疡、感染、坏疽等症状，常伴有疼痛、麻木、感觉异常等。
3.病变多发生在足趾、足底、足跟等部位，严重者可累及整个足部。
4.容易合并感染，感染不易控制，可导致败血症等严重并发症。
二、需要鉴别的疾病
1.动脉硬化性闭塞症：多发生于老年人，有高血压、高血脂、冠心病等病史，病变主要累及大中动脉，下肢动脉缺血症状明显，如间歇性跛行、静息痛等。足部溃疡多为干性坏疽，常伴有皮肤苍白、发凉、脉搏减弱或消失等。
2.血栓闭塞性脉管炎：好发于青壮年男性，多有吸烟史，病变主要累及中小动脉，下肢缺血症状明显，如间歇性跛行、静息痛等。足部溃疡多为干性坏疽，常伴有游走性浅静脉炎。
3.痛风性关节炎：多有高尿酸血症病史，急性发作时关节红肿热痛，血尿酸水平升高。足部溃疡多发生在第一跖趾关节，常伴有痛风石形成。
4.足部感染：如足癣、甲沟炎等，可引起足部溃疡、红肿、疼痛等症状，但一般无糖尿病病史，血糖水平正常。
5.其他：如外伤、冻伤、烫伤等，也可引起足部溃疡、感染等症状，但有明确的外伤史或诱因。
三、鉴别诊断方法
1.详细询问病史：了解患者的糖尿病病程、血糖控制情况、其他病史等，有助于判断是否为糖尿病足坏疽。
2.体格检查：检查足部的溃疡、感染、坏疽等情况，观察皮肤颜色、温度、感觉等，触摸足背动脉、胫后动脉等，了解动脉搏动情况。
3.实验室检查：检测血糖、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸等，了解患者的血糖控制情况、血脂代谢情况、尿酸水平等。
4.影像学检查：如血管超声、CT血管造影、磁共振血管造影等，可了解下肢血管的病变情况，有助于鉴别诊断。
5.病理检查：对足部溃疡进行病理检查，可明确病变的性质，有助于鉴别诊断。
总之，糖尿病足坏疽的鉴别诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等，以确定正确的治疗方案。同时，患者应积极控制血糖，加强足部护理，预防足部损伤和感染，以降低糖尿病足坏疽的发生风险。
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