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徐文明 副主任医师 中山大学附属第一医院东院 内分泌科
对于糖尿病合并高血压的患者，选择合适的降压药非常重要，因为这类患者往往需要同时控制血糖和血压。以下是一些建议的降压药类别及其特点：
一、血管紧张素转换酶抑制剂
1.代表药物：依那普利、贝那普利、培哚普利等。
2.特点：除了能有效降低血压外，还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白排出的作用，这对糖尿病患者尤为有益。
二、血管紧张素受体拮抗剂
1.代表药物：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等。
2.特点：与血管紧张素转换酶抑制剂类似，血管紧张素受体拮抗剂也能有效降低血压，且对糖代谢无不良影响，甚至可能改善某些与胰岛素抵抗相关的血脂异常。此外，ARB还能减少尿蛋白形成，对保护肾脏有益。
三、钙离子拮抗剂
1.代表药物：氨氯地平、硝苯地平等。
2.特点：这类药物对血脂、血糖等无明显影响，可用于糖尿病伴高血压患者。但需注意，某些钙离子拮抗剂类药物可能引起反射性交感活性增强，导致心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等副作用。
四、利尿剂
1.代表药物：氢氯噻嗪等。
2.特点：利尿剂主要用于难治性高血压的辅助治疗，但对于糖尿病患者来说，长期大量使用可能会导致血脂、血糖、血尿酸等代谢紊乱，因此需谨慎使用。
五、β受体阻滞剂
1.代表药物：美托洛尔、比索洛尔等。
2.特点：这类药物能降低心率和心输出量，从而降低血压。但对于糖尿病患者来说，长期使用可能会影响糖代谢和血脂水平，因此需根据个体情况权衡利弊后使用。
由于糖尿病合并高血压患者的病情较为复杂，往往需要联合使用多种降压药物以达到更好的治疗效果。每个患者的具体情况都不同，因此治疗方案应个体化。在制定治疗方案时，应与医生充分沟通，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
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