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李晖 主任医师 南方医科大学南方医院 感染内科
小三阳和大三阳都是乙肝患者或乙肝病毒携带者的一种说法，小三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项阳性，大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体三项阳性。小三阳转变为大三阳的过程，就是小三阳患者体内的乙肝病毒发生了变化，导致乙肝e抗原由阴性转为阳性。
乙肝病毒感染人体后，会在肝脏内复制并引起炎症反应。在这个过程中，乙肝病毒会合成两种不同的表面抗原，即大、小三阳的表面抗原。小三阳的表面抗原是由乙肝病毒的前C区和C区基因编码的，大三阳的表面抗原则是由前C区和C区基因共同编码的。
小三阳患者体内的乙肝病毒通常复制水平较低，病毒载量较低，肝功能也可能正常或轻度异常。但如果小三阳患者体内的乙肝病毒发生了变异，导致前C区基因发生突变，使乙肝e抗原的表达受到抑制，那么小三阳就可能转变为大三阳。
需要注意的是，小三阳转变为大三阳并不一定意味着病情加重，也不一定需要立即进行抗病毒治疗。是否需要治疗需要根据患者的具体情况来决定，如肝功能、乙肝病毒基因水平、肝脏组织学检查等。如果患者的肝功能正常，乙肝病毒基因水平较低，肝脏组织学检查未见明显炎症和纤维化，那么可以暂时不需要治疗，但需要定期复查。如果患者的肝功能异常，乙肝病毒基因水平较高，肝脏组织学检查有明显炎症和纤维化，那么就需要进行抗病毒治疗，以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症和纤维化，延缓病情进展。
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什么是大三阳小三阳
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